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　　“陆晨，你这是去凤M县医院义诊了？还要去心内科教学查房？”
　　陆晨掏出手机，回了一句：“是的。”
　　“哎，早知道，我也一起回去啊！”
　　陆晨这才想起来，老范同志好像就是凤M县医院心内科的。
　　看来，这一次得好好关照他们心内科的医生了。
　　在凤M县内科住院部的一楼，陆晨看见了他们心内科的科主任，也就是老范的顶头上司。
　　“欢迎李教授来我们科室指导工作。”尹超乐呵呵地带着李瑶和陆晨上了楼梯，“李教授，上次来我们医院，还是三个月前吧。”
　　李瑶笑着回了一句：“尹主任，我这段时间工作偏忙，要不是医院统一安排义诊，我可能也没时间过来。”
　　“李教授您可是大忙人，这次好不容易来，一定要给我们科室的医生好好上一课啊！”尹超道。
　　“互相学习。”李瑶笑了笑。
　　这时候，尹超也看到了一旁的陆晨。
　　李瑶立刻介绍道：“尹主任，这是我今年的研究生，陆晨。”
　　“陆晨，这位是心内科的尹超，尹主任。”
　　陆晨连忙道：“尹主任好。”
　　尹超呵呵一笑，“陆医生真年轻，当真是年少有为啊！”
　　与此同时，尹超眼神中闪过一丝疑虑。
　　他原以为李瑶今天带了个博士生，没想到只是个硕士。
　　想这种刚毕业入学的硕士，跟本科生没什么两样的。
　　按照李瑶往常的习惯，她可都带的是博士生来啊！
　　因为像这种教学查房，李瑶不可能面面俱到，很多事情都是需要随行的医生来处理的。
　　尹超想到这儿，眉头一皱，难道说李瑶不重视他们？
　　这也不对啊！
　　派一个硕士生前来，如果啥都不知道，这不也是自毁长城吗？
　　一时间，尹超并没有想明白李瑶的用意。
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　　心内科在十一楼。
　　相比于京华二院心内科的十个区，凤M县医院的心内科只有一个区。
　　总共床位也只有五十张，这还比不上京华二院心内一个区的床位数。
　　尹超站在李瑶的左边，指引着李瑶和陆晨走进了心内科病房。
　　虽然床位数少，但是科室里的装修、陈设，却要比京华二院心内科的好一些。
　　这里的地板砖，应该是重新翻修了一遍。
　　走过了护士站，前面便是医生办公室。
　　就在这时，一个护士突然急匆匆的从病房中走出来。
　　她正好看到了尹超，便连忙道：“主任，31床的血压还是220/140mmHg，一直都降不下来啊！”
　　尹超的脚步立即停了下来，转头看向护士：“不是已经给她泵了乌拉地尔吗？”
　　护士苦着脸，叹气道：“主任，泵速已经调得很快了，她的血压是一直都没降啊，最低的时候也有180/120mmHg。”
　　尹超点点头：“行，我马上就去看她。”
　　尹超说完，就准备把李瑶和陆晨带进医生办公室。
　　李瑶却说道：“尹主任，我们就去看这个患者，血压这么高，你们刚好也用了药，血压还没降下来，总得有个原因吧。”
　　尹超一愣，随即道：“这个……也行吧。”
　　他扭头对一旁的护士道：“去把31床的管床医师叫过来。”
　　话音刚落，李瑶连忙拒绝道：“尹主任，我们去看一眼就行，不用让他们过来。这个病人应该不是今天才入院的吧？”
　　“入院三天了。”尹超点点头。
　　陆晨也有些好奇，入院三天了，用了乌拉地尔，血压居然还这么高？
　　听护士的意思，用的量应该还不少，怎么血压就是降不下来呢？
　　即便是恶性高血压、难治性高血压，在充分的药物治疗下，一般都是能把血压降下来的。
　　陆晨和李瑶，跟着尹超来到31号病床的床旁。
　　患者是女性，约莫在四十岁左右。
　　女人的体型肥胖，陆晨估摸着有至少两百斤以上。
　　“这位是京华二院心内科的李教授，今天专门来帮你看看。”
　　一来到床旁，尹超便对患者道。
　　“李教授好。”患者立刻从床上坐了起来。
　　她的血压虽然很高，但是看她的表情，并没有任何不舒服的模样。


第271章　惊出一身冷汗
　　“陆晨，你先去看看病人吧。”李瑶朝陆晨看去。
　　陆晨会意地点点头。
　　一旁的尹超微微有些吃惊。
　　让一个硕士研究生来看这个病人？
　　会不会有些草率了？
　　这个病人，已经来他们科室三天的时间，但是仍旧没有明确诊断。
　　甚至连血压都还没降下来！
　　又或许，李教授应该只是让陆晨练练手吧，尹超心想，等会儿应该会自己亲自查看。
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　　陆晨走到患者的床旁，开始询问患者的病史。
　　高血压的患者，主要是询问高血压的病程，最高血压、具体口服药物以及血压控制水平等等。
　　询问完常规的病史以后，陆晨并没有发现什么特殊的病情。
　　患者是最近一个月感觉到头晕、头痛，偶尔出现双下肢水肿，然后去家附近诊所量了血压，这才发现血压特别高。
　　患者既往并没有任何的病史，没有遗传病、心脏病等病史。
　　询问完病史，陆晨开始进行体格检查。
　　他拿起听诊器，放在心脏和双肺的听诊区，没有听到特殊的杂音。
　　唯一有意义的体征，便是患者双下肢的轻度水肿。
　　水肿最常见的两种原因，心源性和肾源性。
　　另外，患者是典型的腹型肥胖，肚子偏大。
　　“心肺腹听诊阴性，双下肢轻度水肿。”
　　陆晨将自己查体所发现的异常情况，汇报了出来。
　　“临床的基本功还挺扎实。”
　　尹超看着陆晨询问病史和体格检查的过程，颇为惊讶。
　　现在年轻一代的医生，越来越依靠影像学技术，从而忽视了最基本的体格检查。
　　很多医生一看病人，便是开CT和超声，直接省略了体格检查和询问病史这两项。
　　“陆医生，如果你看完了，我们就回办公室看一下患者检查结果吧。”尹超道。
　　患者基本的情况都已经了解完毕，按照常规的流程，就是查看患者住院后抽血和检查的结果。
　　特别是难治性高血压的患者，需要通过繁琐的检查，来排除是否有继发性高血压。
　　可是，陆晨却是摇头拒绝。
　　“尹主任，我还有一个问题，问完就结束了。”
　　尹超一愣，随后笑了笑，“你问吧。”
　　陆晨注意到，病床床尾坐着一个约莫五岁的小女孩。
　　小女孩粉妆玉砌，样貌很是可爱，但是与病床的患者一点儿都不像。
　　“我想问一下您的婚育史和月经的情况。”陆晨开口道。
　　在临床上，只要是在育龄期的妇女，是一定要询问婚育和月经情况。
　　患者听到这话，小声道：“我结婚了，但是没有生过小孩。”
　　“月经呢？”
　　“月经很不规律，有时候一个月来一次，有时候两三个月来一次。我要是喝了调理月经的中药，那就能规律一些。不过，我已经很久都没喝中药了。”
　　“上一次来月经，是什么时候？”陆晨道。
　　患者想了想，便道：“大概是两三个月之前吧，我也不太记得了。”
　　陆晨点点头，看向一旁的李瑶和尹超：“我问完了。”
　　尹超笑了笑，他还以为陆晨要问什么不得了的问题呢，原来只是问婚育史和月经史啊。
　　这个问题，他们之前也问过了。
　　“那我们就回医生办公室？”尹超看向李瑶，询问她的意见。
　　“好。”李瑶颔首。
　　尹超这才领着李瑶和陆晨，来到了心内科的医生办公室。
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　　一走进医生办公室。
　　尹超就招呼道：“小林，把31床患者的病历拿过来，化验单和检查单都打出来！”
　　“好的！”一个名叫小林的住院医师连忙应道。
　　这时候，科室里其他的医生，也看到了前来的李瑶和陆晨。
　　李瑶和陆晨坐在了办公室中央的桌旁。
　　尹超拍了拍手，示意在场的人安静下来：“今天李瑶教授来我们科室指导工作，大家热烈欢迎。”
　　办公室里的医生本就不多。
　　话音一落，科室里便响起了稀稀落落的掌声。
　　“李教授先看看31床的情况，然后再开始我们今天的教学查房活动。”
　　林医生很快便31床患者的病历递给了李瑶。
　　李瑶转手直接递给了一旁的陆晨。
　　林医生神色有些发愣，这旁边一个年轻得有些过分的医生是谁？
　　尹超在一旁小声解释道：“小林，这是李主任的硕士研究生，叫陆晨，你们两个可以好好交流一下。”
　　小林是今年刚毕业的硕士研究生，因为家在凤M县，又不想离父母太远，就留在了县人民医院。
　　“你把患者这三天的诊疗情况，好好给李教授和陆医生说说。”
　　“好的。”林医生点点头。
　　陆晨一边翻阅着病例，一边听林医生的汇报。
　　患者这三天的诊疗情况很简单。
　　主要是完善继发性高血压检查的项目。
　　治疗方面，就是给予乌拉地尔和口服降压药降压。
　　小林医生继续道：“患者的血压一直在180/100mmHg左右徘徊，收缩压偶尔升到200mmHg以上。”
　　“目前患者的肌酐偏高，尿蛋白和尿潜血都是阳性的，除此之外，其他的检查结果，包括钾离子在内，都是正常的。”
　　“我们考虑诊断可能是继发性高血压待排，高血压肾损害。比较困惑的地方就是，患者的血压一直都降不下来。”
　　陆晨眉头一皱。
　　患者的血钾正常，这就排除了很多内分泌系统的疾病。
　　心脏超声和双肾超声也正常，暂时排除了主动脉缩窄、肾动脉狭窄等疾病。
　　最棘手的问题，那就是患者的血压居高不下。
　　无论是何种高血压，应用了这么多的降压药物，血压也应该能下降啊！
　　“李教授，您对我们的诊治过程有什么意见没？”尹超在一旁询问道。
　　李瑶笑了笑，扭头看向一旁的陆晨，“陆晨，你先来说说看。”
　　尹超眉头一挑。
　　都到这个时候了，这个李教授还在考验自己的学生？
　　陆晨沉思了片刻，才缓缓开口道：“根据目前检查结果，我们常见的继发性高血压因素，比如嗜铬细胞瘤、原醛、肾上腺素瘤等等，都可以排除。”
　　小林点点头，这也是他所困惑的地方。
　　常见的继发性高血压因素都排除了，难道这个患者是原发性高血压？
　　只是，陆晨接下来的一句话，却是让凤M县心内科的医生，全都惊出了一身冷汗。
　　“但是，你们漏了一种情况，那就是妊娠期高血压！”


第272章　看一眼
　　妊娠期高血压，指女性妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，呈一过性，分娩后消失。
　　这属妊娠特有疾病，是目前孕产妇、围产儿患病及死亡的主要原因之一。
　　“妊娠期高血压？”小林医生连忙摇头，“陆医生的意思是，患者怀孕了？这不可能……这绝对不可能啊……”
　　小林医生的脸上满是不相信。
　　陆晨却皱眉道：“患者说自己有两三个月没有来月经了……”
　　他的话还没说完，就被小刘林医生打断了。
　　“这个我知道，她入院的当天我问过了，患者之前就有这种情