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　　“可能得溶栓！”
　　众人的讨论结果一致，但还是得进一步检查彩超或者CT确定了再用溶栓药。
　　万一搞错了，怕吃不了兜着走。
　　溶栓药下去虽然能把血栓溶解掉，但搞不好也会分分钟引起脑出血的，那就麻烦了。
　　“要不就先去ICU吧，看看清楚情况再说，到时候我们ICU用自己的心脏彩超看一下，看能不能观察到肺栓塞的迹象，如果真是肺栓塞，咱们就考虑溶栓。如果有别的发现，就再分析。先保住小命再说。”
　　ICU医生跟尹新华说道。
　　眼下患者最需要的就是呼吸机，但如果患者真的是大面积的肺栓塞，呼吸机也不是太管用的，道理很简单。
　　呼吸机的工作原理是把氧气输入患者肺部，强制性输入。
　　但如果患者肺动脉被栓子堵住了，没有血流过来，那就没办法进行有效的血氧交！
　　光有氧气不行，没有血流过来它就无法带氧气进入，没办法排走二氧化碳，患者还是会因为缺氧和二氧化碳潴留而死掉。
　　尹新华点了点头，同意ICU医生的意见，“如果确诊肺栓塞，时机把握了，再溶栓把栓子溶解掉，恢复肺动脉通畅，应该还是有机会的，毕竟患者这么年轻。”
　　……
　　大概半个小时过后。
　　家属终于来了！
　　医务科也出面沟通了，做了解释工作。
　　但是，患者家属拒绝转入ICU。
　　家属是患者姐姐，患者尚未结婚，在京华租房子住，姐姐在这里打工，估计收入也不高，ICU对他们来说简直是噩耗。
　　但ICU的存在，也的确把很多人的噩耗变成了好运，这也是很多人对它期待的地方。
　　患者迅速被安排到了一个独立的房间，各种监护设备都上了。
　　血压低了，用上活性药物，血压勉强能维持在90/60mmHg。


第259章　我是初学者
　　既然患者家属不同意转入ICU，尹新华决定先给患者做一个心脏超声，再做下一步的打算。
　　如果患者真的有肺栓塞，那么做心脏彩超也是能有所发现的。
　　彩超能发现患者右心压力加大了，也可能看到肺动脉压力加大了，运气够好或者技术到家的话甚至能看到堵塞在肺动脉里面的栓子。
　　果真如此的话，诊断就板上钉钉了。
　　不过，夜晚的急诊心脏超声并不能立刻过来，大概得等二十分钟左右。
　　跟上个夜班一样，尹新华给心内科住院总打了个电话，先让住院总来做一个超声，有了初步诊断以后，再等待超声科的专业医生。
　　可是，好巧不巧，心内科住院总正好在心内二区帮忙抢救病人，也不能马上过来。
　　“师姐，要不先让我用这个试试？”
　　当陆晨拿着便携式心脏超声仪，出现在病房时，尹新华极为惊讶。
　　“你会这个？”
　　回想起上一个夜班，陆晨连最基本的心脏切面就不会看。
　　现在诊断肺动脉栓塞，可是要看肺动脉的影像，这比看心脏结构，还要难一些。
　　“师姐，我也刚学，就试一试。”陆晨笑了笑。
　　而范志平站在陆晨身边，心中却是十分“鄙视”陆晨的话。
　　你才刚学？
　　骗鬼呢！
　　范志平可是记得陆晨前些时候，直接用这个便携式超声，给别人诊断出了心肌肥厚。
　　尹新华只当陆晨真的是去试试，便点头同意。
　　等着也是等着，还不如让陆晨去练练手。
　　……
　　来到病床旁。
　　陆晨将超声探头靠近患者胸壁。
　　扫了两下，便定格了。
　　他紧皱眉头：“师姐你看，患者右心室真的扩张了，压力是高的啊！”
　　尹新华愣了愣，随即凑近一看。
　　患者的右心室好像真的变大了！
　　这时候，探头转向肺动脉的切面。
　　陆晨并没有看到肺动脉的栓子，但是可以看到的是，肺动脉增粗了！
　　这超声操作手法好娴熟！
　　尹新华诧异地看着陆晨。
　　这小子，上个夜班是在装傻吗？
　　陆晨可没注意到尹新华的表情，他缓缓道：“师姐，虽然没看到肺动脉栓子，但通过右心压力、肺动脉压力负荷增高了，是不是可以间接认为患者还是存在肺栓塞的？”
　　听到陆晨的话，尹新华回过神。
　　“如果超声真的能看到这些征象，那么的确可以确诊肺栓塞。”
　　说完这些话，尹新华还是有些不可思议地看着陆晨。
　　这个师弟，也太全能了。
　　技能操作、心电图、心脏超声……全部都会！
　　唯一不会的，可能就是他还没发过论文吧。
　　……
　　就在这时，心内科住院总来到了心内八区。
　　“又是李庆华老师？”陆晨看清来人以后，颇为惊讶。
　　他感觉心内科住院总一直都是李庆华。
　　几乎每个夜班都能遇上他。
　　那他岂不是每天都待在医院？
　　李庆华也注意到了陆晨。
　　“陆晨，怎么又是你小子啊？”李庆华惊讶地看着陆晨，随即一笑。
　　这个学生，给他的印象极为深刻。
　　差三差五，在夜班上就能遇到。
　　“李老师，这是缘分吧……”陆晨嘿嘿一笑。
　　脸黑，那是不存在的。
　　李庆华拿着心脏超声仪，笑道：“那我俩缘分真是不浅啊！”
　　聊了两句，李庆华立刻拿着超声上手。
　　他注意到患者心脏部位有耦合剂残留。
　　“你们已经看过了？”
　　陆晨点点头，“我稍微看了一下。”
　　“你看的？”李庆华抬头看向一旁的陆晨，他还以为是尹新华试着做了超声，“你看出了什么结果？”
　　陆晨立刻道：“右心室扩大，肺动脉增粗。”
　　李庆华笑了笑，没有回话，专心致志查看患者心脏和肺动脉情况。
　　他虽然比不上专业做超声的医生，但看个大概还是能应付的。
　　约莫过了五分钟。
　　李庆华缓缓道，他的眼睛一刻不离开超声屏幕，“右心室明显扩大，而且也能看到肺动脉增粗，只不过看不到肺动脉的栓子。”
　　李庆华的超声结果，和陆晨基本吻合！
　　“溶栓应该要安排。”李庆华抬头看了眼陆晨，这小子的技术不错啊！
　　肺栓塞的溶栓，跟心肌梗死的溶栓是不一样的。
　　虽然两个都是血栓堵住血管，但是心梗的溶栓药急迫得多，1－2个小时就要完成，否则心肌细胞就都坏死掉了，再来溶栓可能就没意义了。
　　但肺栓塞不一样，肺脏是很多血供渠道的，肺动脉堵住了还有支气管动脉在供血，不至于那么快坏死，所以肺栓塞溶栓可以有14天的时间考虑。
　　但像眼前这个患者，这么严重，那也是不能拖的。
　　栓子一刻不融掉它，它就时刻堵住肺动脉，患者还是极度缺氧，那也是够呛的。
　　现在勉强维持是因为呼吸机给足了马力，稍微有风吹草动还是容易出事的。
　　“那就溶吧。”尹新华道。“我去跟家属沟通签字。”
　　这次沟通极为重要，尹新华没有让陆晨前去。
　　因为溶栓的并发症很严重，尤其是脑出血等，别到时候没把栓子融掉了，却搞出个脑出血，那就亏大发了。
　　“不过为了看准一点，还是让心脏彩超的老师过来吧，让他们指导指导，确认一下肺动脉高压及是否有血栓存在可能，这样我们也放心一些。”李庆华道。
　　“好的。”尹新华点点头，“我去催一下超声室，然后再跟患者家属沟通。”
　　……
　　尹新华离开了病房，只留下陆晨、范志平和李庆华。
　　这时候，陆晨看着床上的患者，又问出了自己心中的疑惑。
　　“李老师，患者没有肺栓塞的高危因素啊，肿瘤也没有，只有这个肺炎了。难道是肺炎引起的肺栓塞？”
　　李庆华没有立刻回答，他沉吟片刻，才道：“肺炎也不是肺栓塞的高危因素，但这个不好讲，得好好斟酌了。”
　　而就在这时，一旁的护士却是突然出声道：“李医生、陆医生，你们看，患者这手臂怎么了？”
　　她的语气带有不可思议，显然是发现了不同寻常的东西。
　　陆晨和李庆华顺着她指的方向，那是患者的手臂，肘关节附近。
　　陆晨和李庆华一看，顿时吓了一跳。
　　这个手怎么密密麻麻都是皮疹啊？


第260章　静脉
　　陆晨看了眼患者的肘关节附近，定了定神，沉吟了一声：“这可能不是皮疹！”
　　“不是皮疹？”值班护士皱了皱眉头。
　　陆晨凑过头，继续道：“你们仔细看，这说不定是针孔！部分针孔有点感染，所以才会呈现出皮疹样。”
　　这话一出，所有人都惊呆了。
　　李庆华也是惊讶不已。
　　他凑上前，细致一看。
　　还真的是针孔啊，密密麻麻的，就在患者左臂肘静脉附近。
　　“患者右手也有很多这样的皮疹，还真的是针孔！”值班护士又翻开患者右手袖子。
　　她正给患者更换病号服，发现了这些细节。
　　“如果真的是针孔，那就不得了了。”陆晨眉头缓缓说道。
　　李庆华也附和地点点点头：“嗯，那就不能溶栓了”
　　就在这时候，尹新华走进了病房，听到两人地谈话，便疑惑道：“怎么又不能溶栓了？”
　　李庆华顿了顿，环顾四周，患者家属并不在，才缓缓道。
　　“他极有可能是吸i毒的。”
　　陆晨也十分赞同李庆华地观点。
　　身上这么多的针孔，只有这一种可能，那就是吸i毒！
　　值班护士一听，马上松开手上的被子，忙去洗手，更换手套。
　　陆晨才将患者的针孔部分，暴露给尹新华看。
　　尹新华目露讶然之色。
　　李庆华见状，立刻道：“大家也不用太害怕，做好个人防护措施就行。如果他真的是吸毒人员，那么还可能会有性病或者艾滋病等等，但是这个可能性不高。大家小心一点就行。”
　　说完，李庆华看向一旁的尹新华和陆晨，“所以我觉得患者可能不是普通的肺栓塞！”
　　“嗯，最起码可能不是肺血栓栓塞。”陆晨微微颔首。
　　李庆华接着继续道：“如果患者真的是吸毒的话，那么这个发烧可能跟这个引起的感染有关了，我们CCU前年就有过一个类似的病例，吸毒人员发生的感染性心内膜炎，引起长期的发热。而感染性心内膜炎会有心脏赘生物存在，如果是右心有赘生物，一旦脱落，也是可能造成肺栓塞的。”
　　如果患者真的是感染性心内膜炎，那么脱落的栓子就是细菌团块和组织了。
　　这就不是血栓啊，那就不需要溶栓！
　　溶栓药是针对血栓的，对细菌团块和组织团块是没有任何帮助的，这时候溶栓弊大于利。
　　虽然这个可能性很小，但是说得通，也能够解释患者目前发生的这些症状。
　　尹新华却是皱了皱眉头，道：“可是陆晨和我都听诊过患者心脏，没听到明显的心脏杂音。如果患者真的有这么明显的心脏赘生物，应该能听到杂音的。”
　　李庆华摇摇头，正色道：“那可不一定啊！”
　　“首先赘生物不一定很大，另外患者当时呼吸这么急促，听诊容易受到干扰的。”
　　“我们还是叫心脏彩超老师过来吧，让他们看看心脏，我们毕竟没他们专业，他们说不定能看到有心脏赘生物和肺动脉栓子的。”
　　尹新华点点头：“现在只有等心脏超声室的老师过来了。”