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我能看到生命值-第130部分
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“这，这难道不是房颤吗？”
没有看到P波，但是很明显可以看到锯齿的小f波。
这就是房颤最重要判别的方式之一。
心房颤动，是柯玥心中永远的痛。
她敢肯定，眼前的这份心电图，绝对就是心房颤动！
可是，这么简单的心电图。
范志平身为心内科的副主任医生，他不可能看不出来啊！
柯玥的话也吸引了组里的其他人。
孙果果恰好没事，也来到陆晨身旁，拿起了桌上的心电图。
“这是……”孙果果眉头一挑，“这份心电图真的好奇怪！没有P波，有房颤的小f波，但是心律去是整齐的。”
像是心房颤动，可转念一想，又不像！
“心律齐的？”
柯玥一愣，连忙再次看向心电图。
果然，心律是整齐的，也就是说，心脏每次跳动间隔的时间是一样的。
这完全就违背了房颤的心电图特征。
……
这张心电图着实奇怪，到目前为止，陆晨也一点儿头绪都没有。
他还是第一次看见这种心电图。
“患者是什么情况？”陆晨拿着心电图抬头看向范志平。
“这是一个心脏移植的病人。”范志平顿了顿，开始讲述患者的病史。
患者，男性，61岁。
2014年诊断冠心病、房颤、心功能不全、2型糖尿病。
今年上半年，患者因终末期心脏病接受心脏移植。患者接受的是Bicaval技术，受体左心房和大血管保留，切除右心房及心室。
术后定期门诊复查，心脏供体者没有任何相关的既往病史。患者在移植后7个月出现过急性细胞排斥反应。
“心脏移植？”陆晨皱了皱眉头。
心脏移植的病人还是很少见的。
一般来说，移植的心脏，大概能管五年的时间。
陆晨在了解患者的病史以后，仍旧没有任何关于这张心电图的思绪。
孙果果也是摇了摇头。
“暂时还看不出来心电图是什么，只有等明天李老师查房，再问问她的意见吧。”
陆晨点点头，现在只能这么办了。
不过他有些不甘心。
他钻研了这么久的心电图，可不会轻言放弃。
越是有难度的心电图，陆晨越是有激情和动力。
……
二十分钟后。
帮范志平打下手的小余师妹，拿着一摞检查单回到了医生办公室。
“师兄，这是患者上次复查的一些结果。”
“好的，谢谢。”陆晨点点头，开始翻阅患者既往的辅助检查。
心脏超声：左心室射血分数为60％，右心室功能正常，三尖瓣和二尖瓣中度反流，左心房严重扩张。
病历中，患者上一次在门诊复诊，他近期并没有心悸、胸痛或呼吸困难的症状，查体无阳性体征。
“他的用药呢？”陆晨询问道。
“最后有一张用药清单。”
陆晨直接翻到了最后。
患者目前规律用药：他克莫司1mg PO BID，西罗莫司4mg PO QD，强的松3mg PO QD，比索洛尔1。25mg PO QD，利伐沙班15mg PO QD。
（注：po为口服，QD为每日一次，BID为每日两次）
其中有心脏移植后的免疫抑制剂、激素、抗凝药、改善心功能的药物。
患者的用药，都是比较常规的。
“患者这次来住院，并没有任何不舒服，主要是为了复查。”范志平在一旁补充道。
“嗯。”陆晨点点头。
他综合了所有的检查结果，以及患者的病史。
但还是看不出患者心电图的诊断。
范志平突然小声道：“要不我把这张心电图，发到京华电生理微信群中，让大家讨论一下？”
“行啊。”陆晨道，“依靠集体的智慧，或许能有思路也说不定。”
范志平见陆晨答应了，便直接将心电图拍了张照片，发到了京华电生理微信群。
……
京华电生理交流群。
群里每天都有人发心电图提问。
有简单的，也有难度比较高的。
陆晨在全国技能考试之前，还经常在群中发言。
不过自从备考以后，有一个多月的时间，他都没有在群中冒过泡。
反倒是范志平，可以说是群中最活跃的几个人之一，平时很热心帮助别人解答心电图，或者和大家一起讨论心电图学术问题。
范志平将这张奇怪的心电图发到群中以后，便立刻引起了大部分人的注意。
“老范，这不是房颤吗？”
“对啊，很明显的房颤啊！你发这张心电图看啥？”
范志平刚发在群中，就有人迫不及待的发言。
不过，还没等范志平解释，就有人提出了问题：“大家仔细点儿看，这份心电图的心律是整齐的啊！确定是房颤？”
“咦，听你这么说说，好像是的。”
“从p波来看，是房颤，但是从心律来看，又不是！”
“你们想想啊，如果就是一张房颤的图，老范也不会拿出来给我们看啊！”
“此处应该@陆教授！”
“……”
群里的众人七嘴八舌，不过也没说出什么所以然。
陆晨翻了微信的聊天记录以后，没有发现有用的信息。
他暂时只能将这份心电图放一边，等回寝室以后，再翻一翻心电图资料。
……
范志平拿着手中的心电图，心里却是颇为无奈。
刚来心内八区，这份心电图就给了他一个下马威。
幸好是有些难度的心电图。
否则这不是得让大家看轻了他们凤M县的心内科。
不过，刚来一天，范志平就能感受到，这心内八区的学术氛围比县医院要浓厚多了。
他们县医院的医生，一有空都在聊股票、期权，哪里会去讨论学术问题啊。
有人能主动翻一翻内科书，那都算是不错的人了。
可是，在京华二院心内八区，大家遇到任何不懂的问题，立刻便会查询相关资料，甚至查找文献来解决问题，一起讨论来找出问题的答案。
这些都是县医院的医生比不了的啊！
范志平心中有感。
心情虽然有些无奈，但是他也尝试着，拿起书本和文献，去慢慢充实自己。
医生这一行，真的是活到老，学到老。
……
中午下班，陆晨在食堂打包了一份饭。
回到寝室，他一边吃饭，一边开始查阅心电图的资料。
心电图的知识浩瀚如海，远远不止现在他所掌握的这么一点儿。
不过，他目前的心电图判读技能，只是基础水平。
系统商城中，暂时还不能兑换中级技能。只有当解锁更高一级别的商城，或许才能兑换更高级的技能卡和技能书。
现在，陆晨只能依靠自己的努力，在心电图中的资料中，慢慢发掘和这张奇怪心电图有关的信息。
约莫半小时后。
寝室的其他人，也陆陆续续的吃完午饭回来了。
“陆晨，你今天这么早就回来了啊？”
王子豪走到陆晨身旁，轻轻拍了拍他的肩膀。
“嗯，要查点儿东西。”陆晨笑了笑，“就把饭打包回来了”
“你对心电图还真是入迷，又抱着心电图的书开始啃了。”
王子豪也挺佩服陆晨的。
有的人，不仅天赋好，还比你努力！
原本想打两把游戏再睡觉，王子豪觉得还是看篇文献再睡吧！
否则，这差距会越来越大了。
“咦，老王，你不打游戏了？”另一个室友诧异道，“刚出来了一个新英雄，贼强！不试试？”
王子豪撇了撇嘴，“我看了技能介绍，这不就是另外一个游戏中，两个英雄技能的组合？就是一个缝合怪，没什么好玩的，你们玩吧。”
“好吧。”
另外两个室友就只能进行双排了。
……
不过说者无心，听者有意。
陆晨听到王子豪所说的缝合怪，脑海中突然灵感一闪。
“两个英雄组合，缝合怪……”
“两个心脏，心脏移植……”
当他再次看向这张“看似房颤”的心电图，忽然就茅塞顿开！
“我知道了！”
沉默心脏的背后，有另一个奇妙的世界。
第199章 装睡的病人
京华二院。
规培楼寝室。
陆晨拿出手机，兴奋地点开了心脏移植患者的心电图。
心脏有4个腔。
上面有左心房和右心房，下面有左心室和右心室。同侧的心房和心室相通。
患者接受的是Bicaval技术。
受体的左心房和大血管保留，切除右心房及心室。
因此，患者接受移植的是右心房及心室，左心房是保存下来的。
如果患者原本是房颤心律，而他的供体是窦性心律，那么心电图的表现会是什么呢？
陆晨仔细查看心电图，并且进行每个导联的比对。
果然，在心电图的小f波中，他找到了一抹不同寻常的P波。
常规心电图一共有12个导联。
在V1导联中，陆晨发现了一个不太明显的窦性P波，以及属于房颤的小f波。
P波，属于窦性心律。
小f波，属于房颤心律。
陆晨面露讶色，也就是说，这个患者同时具备有窦性心律和房颤心律，两种心律！
这也能解释为什么患者的心律是整齐的。
一个心脏，竟然存在两中不同的心律！
这完全和我们正常的思维，是背道而驰的！
心脏心率和心室除极都没变，都是规律的。
只不过后面心房波变得不规则了。
陆晨根据患者经历的外科手术，可以推测，左房可能处于一个孤立的状态。
由于房室不同步收缩以及瓣膜问题，左房增大，发生房颤。
而心室激动是通过窦房结，右房传导的，也是规则的。
于是就出现了，看上去像是房颤的，孤立的左房房颤。
但是，主导心律来源于供体，为窦性心律。
心电图记录的心房除极电位，是左、右心房复合电位，因此一张心电图上同时出现了房颤心律和窦性心律。
“恭喜，系统升级完成度上升！”
陆晨面色一喜。
系统的提示，无疑也证明了他猜想的正确。
能够解决这种疑难心电图，陆晨十分开心。
不过，这也让他意识到自身的不足。
他的临床经验还不够丰富，面对这种疑难病人时，没能迅速判断出患者的病情。
心电图是一种门槛低，但是上限极高的学科。
虽然，他现在的心电图水平，要比周围的人高出一截，但是对比于那些专业的电生理专家，还是有很大的差距。
……
已经躺在的王子豪，看着面露喜色的陆晨，颇为奇怪地道：“陆晨，你这是咋的了，心电图这么好看啊？”
他还是第一次见到，有人盯着心电图傻笑的。
“子豪，多谢你的缝合怪。”陆晨笑道。
“啊？”王子豪眨了眨眼睛，“你也打游戏？”
“不打。”陆晨摇了摇头，“你的亚索太菜了，很下饭。”
王子豪：“……”
解决了这张心电图的难题，陆晨便上床午睡了。
劳逸结合，才能更好的工作和学习。
……
陆晨睡了，但是范志平可没能睡着。
他在京华二院附近的出租屋里，反复研究这张心脏移植的心电图，甚至查阅了很多相关资料。
但是仍旧没有丝毫头绪。
昨晚没睡好，今天中午又�
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