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　　察觉到众人的目光，陆晨觉得这又是一个装……赚取感谢值的好机会。
　　“咳咳。”陆晨清了清嗓子，便点点头，“的确有这种方法。”
　　范志平眼前一亮，心电图辨别男女性别。
　　他还是头一回知道心电图的这种功能，听起来没有什么用，但是好厉害的样子。
　　陆晨拿出一份心电图，组里其他人便围了上来。
　　“通过判断J点抬高和ST段角度，就可以推算这份心电图出自男性还是女性。”
　　“如果胸前导联J点抬高0。1　mV和ST段角度＞20°，那这份心电图基本就是男性模式，反之为女性模式。”
　　“另外，不能用一张异常的心电图来猜，比如房颤、心梗或电解质紊乱等等，这样可能会出现误差的情况。”
　　陆晨刚讲完，就有同学迫不及待的开始验证。
　　“哇，还真是陆晨师兄讲得这样。”
　　“对啊，我刚才量了一下，这份是女性，这份男性，对上了！”
　　“昨天林翠主任都没回答出来，今天陆晨师兄就讲出来了！”
　　众人验证之后，发现还真如同陆晨所讲得这样，辨别成功率在90％以上！
　　“恭喜，收到来自范志平的感谢值＋1！”
　　“恭喜，收到来自姚洁的感谢值＋1！”
　　“……”
　　又收获了6点感谢值，陆晨的总感谢值来到了142点。
　　虽然众人感觉这项技能没什么大的作用，但是可以拿出去装啊！
　　范志平的想法却和不一样。
　　简单的一个小知识，如果想要深究其中的道理，就需要比较完备的电生理知识，这就很不简单了。
　　范志平经历过昨晚的精英组考核，更加明白其中的不易。
　　……
　　众人刚沉浸在学习到一个小妙招的喜悦当中，主班护士又进来喊了一句：“主任组的，来病人了。”
　　“好，我先去收吧。”陆晨站起身。
　　他昨晚睡得很好，可不像柯玥和范志平一样，盯着两个大的黑眼圈。
　　“刘老师，患者在哪一床？”陆晨跟着主班护士走出了医生办公室。
　　刘敏是科室的老护士。
　　一般住院医师，甚至年资轻的主治医生，都会喊她一句刘老师。
　　“十八床。”刘护士道。
　　“好的，谢谢刘老师。”陆晨突然又想到了一个事情，“最近怎么没看见柳姐了？”
　　“你说柳眉啊？”刘护士顿了顿，神情有些不太自然。
　　“嗯。”陆晨点点头。
　　最近很长一段时间，他都没有看到柳眉了。
　　“那件事以后，她就辞职了。”刘护士叹了口气道。
　　“辞职？”陆晨一愣，还以为她是休假了。
　　“对啊。”刘护士苦笑了一声，“她本来就有其他的兼职，一直在犹豫换不换工作，出了这档子事儿，她就直接辞了。”
　　陆晨闻言，沉默了。
　　柳眉，是他来心内八区认识的第一个护士。
　　他俩也合作进行了很多次抢救。
　　“太可惜了。”刘护士摇了摇头，“小柳是我们科最优秀的护士了，每年的院内护士大赛评比都是第一名，她辞职了，大家都很舍不得啊。不过她能脱离这个环境，其他很多小护士啊，都很羡慕。”
　　这个行业，有些人一直坚持下去，有些人离开了。
　　坚持的勇气难能可贵。
　　离开，又何尝不是一个新的开始呢？
　　陆晨叹了口气，缓步朝病房走去。
　　他要去看新患者了。


第196章　没有医德的医生
　　陆晨来到18床。
　　范志平和小跟班姚洁，都跟在他的身后。
　　病床上躺着一个约莫四十岁的男性患者。
　　陆晨看到他的生命值，便愣住了。
　　他的生命值只有51。
　　又是一个危重的病人！
　　不过，患者现在看起来并没有什么不舒服的样子。
　　陆晨便耐着性子开始询问病史。
　　他不可能第一时间就跑上去，跟患者说你的病情很重。
　　看病还是得按照程序来，只不过，陆晨心中紧了一根弦，随时注意患者的情况变化。
　　……
　　常规的询问病史之后，陆晨收集到患者的简要信息。
　　患者，男，46岁，主诉胸痛2天入院。
　　又是一个胸痛的病人！
　　心内科的患者，绝大部分都是胸痛，或者胸闷的病人。
　　“主要是哪里痛？给我指一下具体的位置。”陆晨朝患者道。
　　患者抬起右手，顿了顿，然后才指了指自己的胸口位置：“这里痛，一整块都痛。”
　　这个位置，是在胸骨下端。
　　“你感觉是什么性质的疼痛？比如说，是像一根针刺样的，或者石头压着闷痛，还是像撕裂样的疼痛？”
　　“这个……”患者一时间找不出表达的词语，“像是什么东西扯着我的胸口一样。”
　　“什么时候最痛？”陆晨继续道。
　　“2天前我在干活儿的时候开始痛，今天早上4点又开始痛了，最痛的时候应该是今早5点左右，在急诊科用了止痛药以后就不痛了。”
　　“痛得时候有没有出汗？”
　　患者连忙点头，道：“出了汗！”
　　陆晨心一沉。
　　在心内科，有一个经验性之谈。
　　胸痛的病人，如果痛得出汗，一般都不是什么好病啊！
　　另外，结合患者的生命值，他的情况不容乐观。
　　……
　　接下来，陆晨又询问了其他情况。
　　原来，患者上半年有带状疱疹的病史。
　　这次胸痛发作，在当地医院就诊，考虑肋间神经痛。
　　在经过对症治疗后，服药期间，胸痛症状有所减轻。
　　不过在今天早上4点的时候，患者突然从睡梦中痛醒了，在当地医院看了之后，疼痛持续不缓解，这才来了京华二院。
　　接下来便是入院的体格检查。
　　患者神志清楚，颈软，心肺腹查体阴性，双下肢无水肿。并没有明显的阳性体征。
　　因为昨天那个心碎综合征的患者，陆晨还特意问了这个患者的精神状态，也没什么问题。
　　“师妹，给患者复查一个心电图。”
　　虽然患者从当地医院带了一份心电图，在急诊科也做了心电图，两份心电图都是正常的，但是陆晨秉持着谨慎的原则，还是给患者复查一个心电图。
　　“滋滋滋……”
　　心电图机走完纸。
　　陆晨拿起心电图，范志平也凑了过来。
　　“窦性心律，大致正常心电图。”
　　和之前所做的心电图没有什么区别。
　　这时候，姚洁在一旁道：“师兄，患者的血压有些高，血压有172/90mmHg。”
　　“这是右手的血压，那左手的血压呢？”陆晨皱眉道。
　　“噢，还没有量，我再量一个左手的。”姚洁又拿出血压表。
　　高血压的病人，一定要量双手的血压。
　　姚洁拿着听诊器，给患者绑紧了袖带。
　　按压气囊，充气。
　　然后缓缓放气，当听到第一声搏动时，便是收缩压；搏动消失时，就是舒张压。
　　“血压多少？”
　　陆晨看见姚洁重新量了好几次，却没有报出一个准备的数值。
　　姚洁摘下了听诊器，皱眉道：“师兄，我不知道是听错了，还是怎么了，患者左手的血压只有140/72mmHg。”
　　陆晨心中一惊。
　　“我来量试试。”
　　戴上听诊器，绑好袖带。
　　充气、放气。
　　第一声的搏动，的确是在140的时候响起。
　　“没错，是收缩压是140。”陆晨放下听诊器，朝一旁的范志平看了一眼。
　　两人均是看出了对方眼中的凝重。
　　胸痛持续不缓解，有高血压。
　　并且两侧的血压不对等。
　　主动脉夹层的诊断，呼之欲出！
　　主动脉由三层结构构成，由内到外分别是内膜、中膜和外膜。
　　长期血压高，没有控制好。内膜很容易被撕裂，一旦内膜撕裂血液流入内膜和外膜之间，轻者形成局部的假腔，重者假腔可累及整条大动脉。
　　如果血压过高或者活动剧烈，引起外膜破裂，假腔内的血液会一泻千里，患者几乎没有生还可能。
　　这就是心内科最凶险的杀手之一——主动脉夹层！
　　如果病人得不到及时的救治，24小时内死亡率为25％，48小时内死亡率为50％，1周内死亡率为70％。
　　此时，陆晨心中差不多就认定了“主动脉夹层”的诊断。
　　因为患者不仅是症状和体征符合，他的生命值也低于60，处于一个十分危急状态。
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　　回到医生办公室。
　　陆晨立刻向孙果果汇报了患者的所有病情。
　　“主动脉夹层？！我先去看看患者。”孙果果猛地站起身。
　　如果真是主动脉夹层，那么这就是个定时炸弹！
　　孙果果来到病房，重新查看了患者。
　　“大概率是夹层了。”孙果果朝陆晨道，“但还是要做主动脉CTA确诊。”
　　无论临床表现多么像，确诊任何一个疾病，都要拿出证据。
　　对于主动脉夹层来说，那就是主动脉增强CT。
　　“好。”陆晨点点头。
　　患者有一个家属在陪护，是他的老婆。
　　谈话还算顺利，家属同意了外出做检查。
　　因为患者的病情比较危重，陆晨亲自带着他外出做检查。
　　准备好外出检查的监护仪和抢救药箱，陆晨准备出门时，去被刘护士叫住了。
　　“陆晨，患者做完这个检查，就欠费了啊。之后的药钱都是先赊账的，你正好催一催家属交钱啊。”
　　陆晨点头答应。
　　患者是农村异地医保，需要先付款，回去以后再报销。
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　　推着患者来到CT室。
　　当影像结果出现在电脑中，患者的主动脉弓一直到胸主动脉，全部都是撕裂口。
　　毫无悬念，这是主动脉夹层，Stanford　A型，需要急诊手术。
　　“恭喜，系统升级完成度上涨！”
　　这个时候，陆晨没有半点儿高兴的意思。
　　他立即给孙果果打了电话，告知了检查结果，然后小心翼翼将患者搬回病床，将他护送回病房。
　　陆晨生怕半路又出什么幺蛾子。
　　不过，一路无事发生，安全返回了心内八区。
　　孙果果已经请了血管外科急会诊。
　　这种手术涉及到外科手术，普通的内科介入，已经无法解决了。
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　　血管外科的医生很快便来了。
　　“张主任，把患者转到你们科？”孙果果看向前来会诊的心外科医生。
　　“如果要做手术，就转到我们科。不做手术的话，转科也没什么意义，就是降压对症而已，你们内科比我们外科更专业。”
　　会诊医生的意见很清晰。
　　这种A型夹层，需要紧急手术。
　　不做手术的话，就像身上带着一个定时炸弹，随时都可能爆炸！
　　心外科的张主任写完了会诊意见，并且跟患者家属交代了病情后，便离开了。
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　　降压药物已经用上了，接下来便是跟患者沟通手术的事情。
　　陆晨跟着孙果果来到病房，将患者的家属叫到了走廊外。
　　孙果果重复了之前无数遍的和家属谈话。
　　“什必须要做手术，不做随时会死！”
　　患者的老婆，看起来也是农村很贫穷的样子，含着泪问向孙果果：“医生，我们是农村的医保，手术要多少钱？”
　　孙果果顿了顿，缓缓道：“农村医保，得你们自己先掏钱再回去报销，如果一切顺利的话，整体住院费用要20w，不过你先交10w，够手术费，我们就可以