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当医生遇上不正经系统-第644部分
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他马上要去神经内科了，自然对这两个比较关联，比较相近的科室了解详细。一般来说，大多数头痛、头晕的患者均为神经内科疾病引起，在排查过程中，如果发现占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿等），就需要及时去神经外科就诊。
而大多数轻微的自发性出血在神内科和神外科都可以得到有效诊治，关键在于查清楚病因，根据病因进行相应治疗；但大量颅内出血应及时得到神经外科急诊治疗。
神经功能性疾病，例如癫痫、帕金森病、三叉神经痛等，首先应考虑神经内科诊治，内科保守治疗无效后，可选择神经外科手术治疗，但手术效果并不理想。
有些腰椎间盘突出的病人其实不光可以看骨科，也可以看神经外科，大多数突出病人可通过保守治疗获得收益，保守治疗失败的病人可以手术。像陈俊之前做的脊椎肿瘤切除手术，也是以神经外科的身份做的。而患者之前也曾看过骨科，甚至包括中医的推拿什么的。
双下肢麻木、乏力，大小便及X功能有障碍的病人需要来医院诊治，在检查的过程中如果发现椎管内占位（肿瘤、囊肿等），也需要来神经外科就诊。
有些人分不清神经科和精神科，或者分不清神经病和精神病，毕竟，在日常生活中，这两个词都是骂人的！
骂人“神经病”和“精神病”，并没有分别，侮辱性和攻击力都是一样强的！
其实，这是两个不同的科室。一个是神经系统，器质方面的病变；一个是精神心理，肉眼看不着摸不到的那种。
部分神经外科的疾病，如肿瘤、脑积水、先天性发育异常等病，可表现为智力下降、言语障碍、精神异常欣快或者淡漠等。如果出现上述症状，最佳方案是在神经外科排除了相关疾病后再考虑至精神科诊治。
而在陈俊接诊的患者中，也有眼睛出毛病的。眼科医生为什么不治疗，反而建议患者来神经外科呢？
这是因为，神经外科疾病晚期颅内高压常引起的视物模糊（看东西模模糊糊），部分鞍区及前颅底（长在颅内特殊位置）的肿瘤可压迫视神经造成失明等情况，往往眼部检查均正常，此时应警惕是否存在颅内病变。
神经外科的症状复杂而多变，往往患者就诊于其他科室，在检查过程中发现神经外科的疾病。这是经常有的事情。
神经外科非常依赖于影像学检查，所以当您需要做各种各样的磁共振或者血管造影时，请不要烦躁，这是神外医生在为您诊治。
第778章、“新人”抽丝剥茧显手段
省一医的神经外科和神经内科其实相距并不远，很多时候，两个科室也有密切协作。像陈俊这样的名人，在医院里可以说是人尽皆知，不管走到哪里，都不乏小迷妹。
所以，陈俊转去神经内科，丝毫没有“陌生感”，一大波自来熟的同事就围了过来，热情替他办这办那。
陈俊很快就投入了工作。本身医学底子深厚，不管在哪个科室，他这样的人都能“得心应手”。
他来到神经内科后，接诊的第一个病例是一个六十六岁的阿姨，是对方的女儿陪对方来的。
对方早已退休多年，据女儿所说，患者勤劳了一辈子，即便退了休，但退休的那一年才五十岁，感觉还年轻，还能发挥一下余热，于是就闲不住，常常到社区、街道参加志愿者活动。
“我妈妈说她身体不是很好，出去走走锻炼下反而强身健体。所以，我们最终都同意了她出去忙碌。另外，我妈妈去参加各种活动，确实感觉生活充实了，人也精神了！”患者的女儿冲陈俊说道。
然而，这么多年来，都没有出事，偏偏前不久的时候出事了。那一次，患者又参加了社区的志愿者活动，大家一起在外清洁环境卫生，维护整个社区的干爽，然而，在扫地时，突然觉得自己像被施了“定身咒”，全身无力，四肢发麻，双腿几乎无法走路，只能依靠在墙上。
“其实，真要说起来，也并非是从这一次开始的，大约有十几年了吧，我妈妈时不时地就会感到手指发麻，但休息后能好转，而且也没有严重影响生活，所以就没有在意。前几天，那件事情发生时，我妈妈其实也没有放在心上，只以为是因为自己常年吃素，造成的营养不良，然后加剧了这种麻木感，所以当时坐下休息了会，想缓过来一些后再继续干活。
哪里知道，休息了半天，我妈妈发现双腿仍旧无力，于是在小姐妹们的搀扶下，她回了家，当时我看到，简直吓死了，赶紧带她到家附近的医院就诊。经过初步检查，除了贫血，我们当地那家医院没有发现她有什么其他问题，就给她挂了人血白蛋白针后，让她回家多休息。”
“唉，可是，我妈妈回家后，症状逐渐厉害起来，几天下来，从脖子开始，到肩膀、四肢，都麻木僵硬，渐渐地双腿几乎无法走路，几乎只能靠轮椅出行。后来，我经过打听，知道省一医神经内科可能适合我妈妈这个病，于是我就带她过来了。令人惊讶的是，没想到这么巧遇见陈医生你了！”很显然，患者的女儿是知道陈俊的。
毕竟，患者和家属也都是Z省人。
陈俊安慰几句，然后检查了一下患者的情况，其实，患者的情况有点糟糕的，坐在轮椅上，全身乏力，精神欠佳，话也说不出来，全程都是由女儿在述说，患者只是偶尔点头或摇头。
陈俊将患者立刻收治入院，然后开始“抽丝剥茧”，寻找患者麻木的根源。
陈俊根据患者双上肢手套样痛觉减退、髋以下深浅感觉障碍、双侧病理征阳性（一种检查手段）、感觉性共济失调等症状，判断患者周围神经、脊髓均有病变。
“这种病变范围比较广泛，需要考虑的病因有营养代谢、中毒、感染、自身免疫性疾病、肿瘤等，一定要找出根源，才能给予患者更为有效的治疗。”陈俊对患者的女儿说道。
“嗯嗯，一切全靠陈医生你了，拜托了！”
“放心，我一定竭尽全力！”
陈俊随后安排了临床辅助检查，验证了自己的判断，患者胸椎MR提示：T1－T10层面胸髓后索信号异常；神经电生理评估则显示患者上下肢周围神经、双下肢深感觉通路功能均明显受损，通俗地说，就是患者的周围神经、中枢神经都受到了严重损伤。
同时，经过血液检测，患者的血红蛋白指标只有70g/L，而正常成年女性的血红蛋白指标为110～150g/L，红细胞体积增大，符合大细胞贫血！
“我妈妈一直是有点贫血的，但从来没有晕倒什么的，没想到现在查出来指标这么差？！”患者和家属，都吃了一惊。
陈俊说道：“仅仅是贫血不会造成这么严重的病情，还有其它的原因！”
患者家属便十分期盼，期待陈俊尽快寻找出真正的病因，这样她妈妈才有彻底康复的希望。
陈俊发现，患者不仅贫血，其体内的维生素B12水平也严重低于正常水平，血同型半胱氨酸指标则明显高于正常水平。
最终，如同将拼图正确拼插，陈俊为患者的症状找到了真正的病因，那就是：维生素B12缺乏导致的脊髓亚急性联合变性（SCD）、周围神经病变和大细胞贫血。
“脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍导致体内含量不足，从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现为双下肢感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象。”陈俊对患者和家属解释。
不过，患者和家属听得一头雾水，根本就不懂。
陈俊道：“总而言之，病因是找到了，接下来我们要完善一些其他的排查，包括糖尿病、中毒、感染、免疫、肿瘤和副肿瘤综合征等其他病因。”
“嗯嗯，我们都会尽力配合的！”患者和家属眼睛开始亮起来，这不，看到了希望啊！
患者的女儿回忆陈俊所说的话，仔细想了想，就问陈俊：“陈医生，您说我妈妈缺乏维生素B12导致的？那是不是补充维生素B12就可以治愈了呢？”
陈俊摇了摇头，道：“没那么简单的。怎么说呢，其实，维生素B12是正常红细胞生成、核酸及核糖体合成与髓鞘形成等生化代谢中必需的辅酶，对维持人体正常神经功能、机体造血功能等有着重要作用，但对健康人来说，正常的膳食来源就可获得，如肉、蛋和乳制品。”
“那我妈妈为什么会缺乏呢？是因为经常吃素？”
“对！”陈俊点头，说道，“由于您妈妈有吃素的习惯，维生素B12摄入不足可能是病因之一，但严重低于正常水平，还有可能是患者存在B12吸收障碍。”
“吸收障碍？”患者的女儿狐疑。
陈俊问道：“你妈妈平时是不是肠胃不太好？”
“是的，我妈妈肠胃一直不太好。”患者的女儿看了一眼可怜的老母亲，说道，“医生，难道我妈妈手脚麻木跟她的胃病有关系？”
“应该是有关系的，这样吧，我再安排一个胃镜和肠镜检查，看看她的消化系统情况怎么样！”
“好的好的！”患者的女儿说道。
于是，陈俊将目光又转移到了患者的消化系统，进一步为患者查找维生素B12缺乏的原因。
结果，胃镜显示：患者有慢性萎缩性胃炎伴糜烂等问题，病因查到这，患者有慢性萎缩性胃炎伴有偏食，导致维生素B12摄入和吸收不足，似乎已经真相大白了。
“我妈妈有胃病10多年了，幽门螺杆菌也杀了多次，中药和西药都吃遍了，就是治不好，这次竟然神经系统都受牵连了？！”患者的女儿将情况讲给妈妈听之后，即便是患者自己，也很有些不敢相信。
患者的女儿自然也觉得不可思议。
陈俊沉吟片刻，之后又道：“经久不愈的胃病和严重的维生素B12缺乏，还有一种可能……马上查一下患者的抗内因子及抗壁细胞抗体！”
患者和女儿都是一惊，咋还有其他幺蛾子？
结果，果然是有幺蛾子。
检查显示，患者的胃部抗内因子及抗壁细胞抗体均为阳性，同时胃泌素检测也呈明显升高趋势，表明患者血液里存在着抗内因子及抗壁细胞抗体，泌酸功能受损，终于，导致患者这一系列问题的另一个凶手找到了——自身免疫性胃炎！
陈俊告诉患者和其家属：“自身免疫性胃炎在人群中发病率约0。9％－5％，是由体内含有抗内因子抗体及抗壁细胞抗体造成的。内因子是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，在胃里与维生素B12结合，通俗地说，就是给维生素B12打上了一个可吸收的标记，然后小肠就能顺利吸收维生素B12。而如果体内有抗内因子抗体，会严重抑制内因子的‘工作’，也就是说维生素B12成了‘三无产品’，那当然就没法吸收了！”
一般正常人体内没有抗内因子抗体，抗内因子抗体可能由先天基因造成、也可能是受环境影响造成，如感染幽门螺旋杆菌也可能会造成体内产生抗内因子抗体，虽然患者半年前才查出幽门螺杆菌感染，但她之前并未做过相关检查，不排除已多年感染，所以无法确定她体内的抗内因子抗体是因先天造成，还是感染幽门螺旋杆菌导致。�
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