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当医生遇上不正经系统-第610部分
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管饮食控制和适度运动是肥胖最基本的治疗方法，但患者依从性欠佳。
“那么，陈医生，哪些人适合切胃手术呢？”杏林道记者问道。
陈俊就介绍，切胃手术是有明确的适应症的。根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019年）》，单纯肥胖病人的BMI≥37。5，建议积极手术；32。5≤BMI＜37。5，推荐手术；27。5≤BMI＜32。5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。
代谢综合征包括糖尿病、高血压、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等。尚未发育成熟的儿童；体重指数在正常范围内且无并发症的患者，这两类患者不适合减重手术。
陈俊认为，切胃手术的第一目的在于治疗极端肥胖与代谢性疾病，如果有人只是单纯为了减肥、为了美，那我一定会劝她不能去尝试！
……
杏林道节目组收到了一个求救电话，是从两千公里外的一个山区县城打过来的，电话那头是当地人民医院的副院长，说是遇到了一位患者，但是他们水平有限，想请杏林道节目组以及省一医的专家们给予支持。
他们是在电视上看到的杏林道节目组的电话。原本，他们是打算托关系找帝都的医院求助的。
然后，杏林道节目组立刻将电话转给了陈俊。陈俊通过电话了解了患者的情况，那是一位将近80岁的老爷子，近来感到腹胀腹痛，去医院检查发现有巨大的腹主动脉瘤，紧急转到当地那家县人民医院就诊。县医院意识到患者情况危急，求助当地省会医院，但是，当地省会医院觉得他们也很棘手，可能爱莫能助，但会帮忙联系能做这个的专家。只是，还没有消息。
情况紧急，“病急乱投医”，那家医院的副院长负责该患者，有些急了，想起杏林道和省一医来，抱着试一试的心态，有枣没枣打三竿，于是就打了过来。
陈俊告诉对方，其实自己有一定的信心，也十分愿意帮忙。这让对方很欣喜，当即就将病历资料传了过来。
从传过来的CT图像来看，那是一个巨大的腹主动脉瘤，长150mm，直径超过100mm，偏心生长，局部囊性突起，双侧髂总动脉动脉瘤，双侧髂内动脉动脉瘤。
腹主动脉瘤并非肿瘤，而是由于动脉硬化等原因，造成血管壁强度降低，逐渐被血流冲击，血管口径增粗，“像气球一样被吹大”。
而直径超过55mm的动脉瘤，形态如果偏向一侧或有异形，出现腹痛症状，被认为是破裂前兆，需要尽快进行外科治疗。种种线索，都指向一个随时都可能发生致命性破裂的腹主动脉瘤“炸弹”。
患者一个严重的刺激性咳嗽，就有可能诱发破裂，随时有生命危险，情况非常紧急。必须尽快接受手术治！
但是，当地医院没有这个技术和条件，甚至都没有血管外科专科。
由于动脉瘤存在极高的破裂风险，患者失去长途转运的机会，任何颠簸和气压变化都可以引发灾难性后果。
救护车、直升机，都被排除。那个地方地处偏远，交通不便，将患者送到具有独立处理这种高难度动脉瘤能力的医疗中心的选择几乎是不可能的事情。如果强行运送，患者绝对会死在途中！
省一医也没有让陈俊孤军奋战，姜云堃找来了很多血管外科的专家一起会诊，最终，大家拟定了一个成功率较高的手术方案，让患者留在当地进行手术，由于对方医院其实具有实施DSA血管腔内介入的基本条件，所以，由省一医这边提供技术支持和帮助，两家医院一起协作，拯救病人！
当然，省一医这边，陈俊作为主导。因为，杏林道节目组要录制节目的。这么“罕见的”相隔两千公里救人，是很好的素材。
杏林道节目组甚至立刻派遣人飞过去，拍摄那边的情况。
双方密切配合，18时30分，CTA影像资料传至两地专家手中。
21时30分，专业人员报告测量结果：患者不仅瘤体巨大，胸主动脉多发溃疡，坑洼不平的胸腹主动脉交接区九十度向左侧扭转，双侧髂动脉较细，360度扭曲，双侧髂内动脉瘤，更严重的是适合腔内介入治疗的动脉瘤瘤颈基本没有，成喇叭口状水平横位，左肾动脉位于转角处，但直径不到4mm，位置稍高的右肾动脉同样纤细。
专家们更加紧张，按这样的情况，常规的微创介入治疗条件不满足，要考虑开放手术。可那一家人民医院没有血管外科，更没有相关的手术器械和相关器材，更没有临床经验，手术创伤大，风险高，如进行腹主动脉瘤开放手术必须有足够的医疗资源和技术保障。
陈俊给对方医院的院长打了电话，对方院长表示，无论如何，要不惜代价救治患者的决心，无论开放手术还是血管腔内介入治疗，都会举全院之力进行支持和保障。
既然对方都这么“尽职尽责”，陈俊也表示，会竭尽全力。当天晚上，陈俊没有回家，而是在医院办公室，苦思对策。
院长万德培知道后，也过来了解了情况，还和对方医院院长通了电话。
经过一个晚上的考虑，陈俊也与省一医的其他专家商量过，最终大家都达成了共识，那就是，介入手术实现救治的可靠性更高，可以考虑非常规的腹主动脉覆膜支架联合胸主动脉覆膜支架的方法进行尝试，但技术要求极高，术中任何一个疏忽或失误，都会造成动脉瘤破裂或治疗失败。
而陈俊，介入手术水平是宗师境界。当年支援震区的时候就曾得到过帝都介入专家的盛赞，又经过这一两年，陈俊的介入技术可以说绝对是省一医第一！
这个手术，需要高手执行，而陈俊，毫无疑问就是这个高手。只是不知道，他现在赶过去还来不来得及？！
第746章、医者仁心，人间大爱！
毕竟，对方随时都有爆裂死亡的风险。
事不宜迟，早上八点，陈俊就在医院挑选了一款柔顺性非常好的非常适合手术方案的支架，并与器械公司联系备货型号，并确保可以按时送达两千多公里外的那家医院，保证手术的顺利实施。
九点，双方沟通了手术方案和人员分工：由省一医陈俊为首的专家团队完善手术方案，由那家县人民医院副院长安排患者完成术前检查，并组织麻醉、手术部和介入中心配合。
只是，实在是太偏远了，陈俊查询了路线，从H市乘9小时高铁，再转1小时公路交通才能到达对方医院。虽然离那个县三十公里有一个比较小的机场，但是航班非常少，且受天气影响极大。
而最近几日，正值我国南方有大面积的云雨变化，不少地方都有暴雨雷阵雨，毕竟，雨季到了嘛，所以，备选交通方案是直飞GY机场，然后公路交通3小时转目标地点。
但是要详细了解天气变化并询问机场空情管控，最终，一系列问询，沟通后，决定，由陈俊和助手刘璐一起由NB乘机直飞该县。
在同各方继续沟通的同时，陈俊、刘璐以及杏林道节目组的两名工作人员已经冒雨驱车从H市赶往近200公里外的NB栎社机场，并随身携带了H市地区备货的胸主动脉覆膜支架和防止意外的球囊扩张支架。
其中一名工作人员是摄影师，需要全程跟踪拍摄的。
大约下午两点，陈俊和刘璐抵达了该机场，距离登机仅仅三十分钟，结果，在过安检的时又遇到问题。
“这位先生，您的这个行李超过了150公分，属于超长行李，按规定应该航空托运或向提前向航空公司申报！”
陈俊：“……”
刘璐：“……”
火急火燎赶着救人，千算万算没有算到这一点啊。
还好，有杏林道的记者和摄影师在，不等陈俊回答，杏林道的那名记者就利用他的口才，噼里啪啦开始讲述事情经过，又将各种工作证件亮出来！
“啊啊啊，原来你就是陈医生，我说怎么这么面熟呢，只是，陈医生，你憔悴了不少啊！”安保人员认出来了陈俊，很是惊讶，同时心想，陈医生这么憔悴，估计昨天晚上都没怎么睡觉，这又火急火燎要赶赴两千多公里外治病救人，可真是够辛苦的，嗯，值得敬佩！
安保人员说完就深深鞠了个躬，然后，他就拿起对讲机，给领导汇报了。
机场领导得知后，立马派专人过来查验支架，同时派专人直接将陈俊一行人送上飞机，特事特办，算是开了绿色通道。
与此同时，两千多公里外传来好消息，目前该县地区空情稳定，陈俊等人终于飞上了天，一路“翱翔”。
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
上了飞机就轻松了吗？
不不不不，陈俊和刘璐顾不得休息，又拿出患者的检查图像和测量数据进行计算和思索，有些地方刘璐不是很清晰的，陈俊就和她探讨，在两人的密切交流中，手术方案越来越清晰。
当然了，具体的情况还是要看做手术之时。但提前有若干种预演，并不是坏事。
当日晚上19时，飞机顺利降落在该县XX机场。这时，那家医院的院长已亲自在机场焦急迎候。随后，专车载上陈俊一行人，迅速奔赴医院。
在车上，陈俊同那个院长寒暄之后，简要交流了手术方案以及全国多处调配耗材的情况。听完陈俊的“侃侃而谈”，陈俊虽然疲惫，但是言语之间充斥着一种难言的自信，那名院长就忽然觉得，这心里头踏实了许多。
事实上，患者的死活与这位院长并没有太大的关系，即便抢救无力，患者逝去，这名院长依然能当他的院长。医院哪天不死人？
但是，这名院长亲自奔来跑去，劳心劳力，可谓操碎了心，算是折服了陈俊等人，大家都对这位院长抱有很大的敬意。
凌晨2时，最后一件调配器材落地该省省会，由专人专车连夜转运医院，次日一早就可以进行手术，这个时候，刘璐陈俊他们才得以短暂的休息。
事实上，陈俊有精力药剂，可以坚持，但是刘璐就不行，顶着两个黑眼圈怪让人心疼的。
万事俱备，蓄势待发。
早上8时30分，患者进入手术室准备。
9点，术前最后核对测量数据和手术器材，确定了手术方式。
该医院的院长、副院长及许多精锐医生组成了后勤支援团队，而陈俊、刘璐以及八名该医院的资深医生护士组成了联合治疗团队。
虽然陈俊很年轻，但是陈俊现在的名气如日中天，即便两千多公里外的这家医院，也有很多人看过杏林道这档就节目。所以，大家都对陈俊还是挺服气的，都全力配合，并没有丝毫隔阂或者暗中使坏。
患者病变的腹主动脉几乎占据腹腔一半的容积，随时可能发生破裂。几位医生心头都紧绷着一根弦。即便陈俊也不例外。
陈俊担心的是，万一自己手术的过程中，患者死在了手术台上，那岂不是“英名尽毁”？当然，招牌砸了是小事，关键是患者的性命没了。
这么大老远火急火燎赶过来，依然没救过来，这心里头总归是不得滋味。
消毒、铺单、顺利穿刺、预置缝合器，手术第一个困难在于双侧髂外动脉纤细、极度扭曲，栓塞双侧扩张的髂内动脉操作困难，由于部分器械的不合适，更加重了操作的难度。时间一分一秒溜�
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