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当医生遇上不正经系统-第590部分
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这个病例在当下很有现实意义。
他们选择内容的时候，并不是完全猎奇，专找那种罕见的吸引眼球，而是旨在帮助医学进行科普，以期望达到帮助观众朋友们的目的。
好在，经过抢救，老人家的心跳已经稳定，血压也趋于稳定。接下来还要进行肺复苏和脑复苏。
气管异物是老生常谈，但是，还是有很多人不清楚，也不知晓必要的急救手法，所以，应节目组邀请，陈俊专程给观众朋友们讲解了相关知识。
比如，气管异物了怎么办？
陈俊告诉大家，在医学上，除了空气之外的一切跑进气管的东西，都可以叫气管异物。
专业上来说，临床上常提到的“气管异物”，主要包括气管异物、支气管异物。气管异物由于病情危急，致死率高，是公认的非常危险的急症之一。
而气管异物的高发群体是老年人和幼儿。
在临床上，老年人或者有吞咽障碍的人吃枣核、清明团、杨梅、荔枝、甲鱼出现气管异物的比较多见。因此在进食时要注意细嚼慢咽，不要边说话、边饮食，同时旁边最好有专人看护。
那么，如果遇到老人噎食窒息的情况，该怎么办？
陈俊表示，在家属具备急救知识的情况下，可以根据《心肺复苏和心血管急救指南》操作。患者发生重度气道异物梗阻且出现意识丧失，应立即开始心肺复苏流程。但如果患者有反应，应拨打急救电话启动急救系统，同时立即帮助患者解除气道梗阻。
对于1岁以上的儿童，解除气道异物梗阻的方法为海姆立克法。而对于1岁以下的婴儿，解除气道异物梗阻的急救方法为背部拍击联合胸部冲击法。施救者取坐位或跪下，将患儿头朝下俯卧于前臂上，前臂放于自己大腿上，用手掌托住患儿脸部和下颌（注意不要遮盖口鼻），保持患儿头低于躯干，用另一只手掌根部在患儿两肩胛骨之间连续拍击5次。然后翻转患儿，使其仰卧在施救者另一只前臂上，仍然以大腿支撑前臂、保持患儿头低于躯干，在患儿胸骨下半段，两乳头连线稍下方用食指和中指快速进行5次胸部冲击。
……
三十六岁的老梁离省一医八九公里的一处工地作业，这是一处校园内的改造工程，老梁工作卖力，憋尿憋了好久都没去，这时候实在憋不住了，就跟工友打声招呼，然后去方便。
结果刚刚走了没多远，就斜刺里有一根横梁撞过来，砰～，正中老梁的腹部，一阵剧痛传来，老梁差点痛得昏了过去，他捂着肚子，当即就缓缓坐倒。
“哎呀，不好意思不好意思，我不是故意的，我没看到你！”肇事者连忙跑过来道歉。其余的工友们也都纷纷跑过来。
“老梁，你没事吧？”
“还是赶紧送医院吧，这都痛成这样了！”
工友们七嘴八舌，一起将老梁往最近的大医院省一医送！
一来这家医院是最近的大型三甲综合性医院，二来，大家听说这家医院现在在录制节目，都想着，老梁能不能蹭个热度，上电视火一把？
谁说患者就不能蹭流量了？现在短视频时代，像之前那个脖颈被栏杆扎中的患者，就是让家属记录下整个过程，发在了抖音上，一时间也蹭了不少流量，吸粉几十万，据说已经有广告商找他合作了。
只是，老梁送到医院的时候，没有之前疼得那么厉害了，接诊医生方琴帮她初步检查后，外表检查并无大碍，于是先让他留观。
老梁在病床上躺了一会儿，觉得疼痛再度减轻，于是跟工友们开玩笑：“本来想来蹭热度的，看来是没那个福分喽。”
“呵呵，没那个福分好！那种福分咱们不要也罢，老梁，我看你气色好了，说话也中气十足了，应该是没什么大碍。”
“嗯嗯，要不我办理离院，继续回去干活？”老梁心说，之前真是有点小题大做了，咱这身体，杠杠的，哪能随便撞一下就撞坏呢？
这时候，也有杏林道节目组的工作人员过来跟踪老梁的病情，想要看看能不能入选节目内容。不过，稍微沟通了几句，觉得老梁很正常，除了自诉肚子有点涨以外，监护仪显示目前他的生命体征还算平稳。
于是，节目组工作人员就离开了。
老梁要求出院，不过，方琴却跑过来阻止，说道：“你的病情没有那么简单，刚才陈医生让我盯着你，千万别让你走了！他正在做一个小手术，结束之后很快就会过来！”
节目组的工作人员又屁颠屁颠跑了回来：“啥？这个患者很严重？怎么看不出来呢？”
老梁自己也是一愣一愣的，心说，难道我是受了传说中的内伤？！
一名工友道：“那个陈医生就是陈俊吧？我听电视上说，这个年轻医生可厉害了，尤其是诊断术，号称什么鬼神莫测！”
另一名工友将老梁又扶回了床上，说道：“老梁，既来之则安之，挣钱也不差这一天半天，我觉得你还是留下来做个详细的检查为好！”
老梁自己其实不想留的，这一天不做活，就没有一天的工钱，家里上有老下有小全指望他呢，但大家都劝，方琴也在边上很严肃地说马上帮他安排腹部增强CT检查，老梁就颇有几分茫然地躺了回去。
这一检查，果然，事情不妙。影像提示患者肝脏左叶破裂伴肝周积血，胰腺体部断裂伴胰周积血，确诊是腹部闭合性损伤，也就是重击让患者内部脏器破裂并引发内出血了！
老梁一下子懵了，真是传说中的内伤？还挺严重的！只是，为何我不疼了呢？
很快，陈俊赶了过来，方琴将情况跟陈俊一说，陈俊一琢磨，为了谨慎起见，他立刻联系全院多学科MDT会诊，其实，他自己也能搞定，但是医院该有的流程还是要走。医院的流程，很多时候不仅仅是为了更好地诊断病人的病情，商讨出更好的治疗方案，还有一个作用，那就是保护医生。
比如，如果有医闹什么的，到时候各种证据拿出来，大家的会诊过程拿出来，就有说法。
这不是陈俊圆滑，陈俊也不怕这个，但遵照流程，能避免不必要的麻烦，这么多专家会诊还能让患者有一种VIP的感觉，何乐而不为呢？
第727章、完美的减肥方法？？？
经过专家会诊，结合各项检查结果，专家团最终决定，由陈俊主刀，联合泌尿外科专家，在全麻下为患者行“剖腹探查＋左肝外侧叶切除＋胰腺修补＋脾动脉结扎＋左肾切除术”。
光听这么多手术名称，老梁都吓懵了，但是不得不治，如果不治，他预感，自己活不过十天，不，七天！不，可能三天！
老梁冷汗涔涔，很紧张，陈俊安慰他不要怕，反正是全麻，就当睡着了。
话虽然这么说，但真要心理上克服还是有一点困难的。
各项准备工作准备妥当后，陈俊就开始动刀了！
开腹探查，伤情跟之前预料的差不多。陈俊首先做的是左肝外侧叶切除。
首先，游离肝脏。在分离肝门之前，首先使左半肝得到充分游离。切断肝圆韧带，用血管钳钳夹其肝部残端，将肝轻轻往下牵拉。剪开左侧冠状韧带，切断结扎左三角韧带，在这个过程中要注意保护胃底与脾脏勿被撕裂，将肝左叶全部游离。
然后，在左纵沟上切开结缔组织，显露左门静脉矢状部，在其外侧缘分离出通向左外叶的门静脉、肝动脉及胆管分支，予以切断结扎。
随后，在肝顶部，沿镰状韧带的顶端左侧切开肝组织，分离出肝左静脉予以结扎。在处理肝左静脉的过程中需注意，肝左静脉常与肝中静脉共干，二静脉合并后进入下腔静脉，另外肝左静脉的后上缘常行于冠状韧带内，位于肝左外叶的浅面，可以直接进入下腔静脉，因此在分离时应分辨清楚，防止损伤肝中静脉或下腔静脉。
当左外叶血流完全控制后，沿镰状韧带左侧1cm处切开肝被膜，用刀背或指压法或采用超声刀分离肝实质，显露肝内管道，逐一钳夹结扎，必要时缝扎。
肝叶切除后，切面用温热盐水湿敷止血，用干纱布检查有无胆漏，用镰状韧带或肝胃韧带覆盖断面，间断缝合，如覆盖不全时，可用带蒂大网膜缝合固定。在肝切面下方放置烟卷式引流及乳胶管引流，从切口引出。
之后陈俊有条不紊地进行胰腺修补，脾动脉结扎和左肾切除术等，具体步骤就不一一赘叙了。
整个手术过程花费了足足三个小时，陈俊做得十分用心仔细。术后，陈俊为患者气管插管，并安排转入ICU，因为患者的脏器破坏情况偏严重，所以腹部留了足足5根腹腔引流管，好在经ICU医护团队积极对症处理，次日，患者就成功拔除了气管插管。
“我的天，怎么这么多管子啊？”老梁清醒后，看见自己的腹部这么多管子，简直惊呆了！
“护士小姐啊，我不会有事吧？我怎么感觉快死了？”
护士耐心告诉他：“这都是正常的操作，没事的。你的手术很顺利！”
老梁惊魂未定，心有余悸，同时，也十分庆幸，幸亏当时来医院了！当时被撞后，虽然并没有什么伤口，以为没事，还不想来医院的，后来莫名悸动，就抱着试一试的心态来了，谁知道，肚子里的五脏六肺都破了啊！简直是恐怖！大难不死必有后福，希望以后能平平安安，最好一辈子都不生病。
陈俊过来探望他的时候，也恭喜他命大！将来必有后福！
像老梁这种在内不在外的腹痛伤害，在医学上称之为“腹部闭合性损伤”。
腹部闭合性损伤是临床常见的急腹症之一，通常是指腹部受到直接或间接外力打击后导致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤。这种损伤既可以是单一器官损伤，也可以多器官复合伤，依损伤程度又可以分为挫伤和撕裂伤，病况发展又紧急而复杂，需紧急抢救，而许多患者无明显的腹部伤口，及其容易误诊漏诊，发生率高，诊断难度大。老梁的临床表现并不特异，好在依托医生丰富的临床经验和可靠的检查结果，成功解除了腹腔“炸弹”，手术过程顺利，平稳度过了危险期。
脾损伤是腹部闭合性损伤发病率的的第一位，占各种腹部损伤的40％～50％，这是因为脾脏是一个含血丰富的实质性器官，质地较脆，稍受外力即易破裂，以前经常有报道腹部受到撞击后猝死的案例，大多就是外伤引起的脾脏破裂导致的。脾损伤的发生通常合并腹内多脏器官损伤。脾脏破裂后的患者常感到左上腹疼痛，同时伴有恶心、呕吐等或有腹膜刺激征，严重者会发生休克。
肝损伤则是仅次于脾损伤的常见腹部外伤，约占各种腹部损伤的15％～20％，与脾损伤一样，医院通常会依靠CT的高敏感性、特异性和准确性来判断是否有肝损伤，有肝损伤的患者常出现右上腹疼痛，有时向右肩放射，严重时可出现失血性休克。
再说说胰腺损伤，这可以说是腹部损伤最危险的器官，胰腺是人体最重要的消化器官之一，人体吸收的所有营养物质，都要靠胰腺分泌的酶来消化。如果胰腺破裂，胰腺颞部的消化液就会外溢，侵蚀邻近的器官组织，造成水肿、出血、坏死及感染等，极可能危及生命。
可怕的是，外力撞击造成的胰腺横断伤，对病人和医生来说都具有一定的隐蔽性。因为大多数的胰腺损伤�
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