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当医生遇上不正经系统-第474部分
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老爷子转入心血管内科，做了进一步检查之后，果然，是有慢性心力衰竭的。一家人都很庆幸，发现得早。因为这种病，不早期干预的话，会越拖越严重，到了后面，就无力回天。
早上，陈俊和刘璐交班的时候说起这个事，刘璐也很感慨，然后她和陈俊分享了一个病例，是她妈妈的一个朋友，跳广场舞认识的，结果对方因为泡脚，居然被截掉了两根脚趾头！然后广场舞也估计从此跳不成了！
她妈妈的那个朋友，是去年冬天泡脚的时候，左脚被热水烫伤了。
对方也没引起多大重视，可是，万万令她没有想到的是，接下来，她的被热水烫破皮的大脚趾和第二足指，不仅没有恢复，还出现了溃烂，一个多月过去了，溃烂不仅没有愈合，反而越来越深，面积越来越大，甚至连走路也受到了影响。
最终没办法，她的家人就带她到了省一医骨科就诊。
接诊的医生发现，这位阿姨走路都基本上不能走，其左脚处于肿胀状态，大脚趾的关节处有一个长2厘米、宽2厘米的溃疡，周围皮肤局部发黑坏死，创口处红肿明显并且还伴有少许的血渗液，第二趾上也有类似情况。
医生自然是希望能保住她的脚趾的，因此，进行了保守治疗，但是，治疗了一段时间，并没有好转，溃疡异常严重，最终，不得不进行截趾手术。
听到这里，陈俊就明白了，说道：“她是有糖尿病吧？”
“嗯嗯，”刘璐连连点头，说道，“那位阿姨正是有糖尿病的！不过一直以来，她的血糖都控制得挺好。可惜，她不知道，她的皮肤对水温的敏感度要比正常人低很多，用太烫的水泡脚很容易烫伤。然后烫伤之后又没有及时去医院，就引发了糖尿病足。”
陈俊也很唏嘘，有时候，多掌握一些医学知识还是很有必要的。陈俊觉得，医学的科普工作真的任重而道远。
其实，糖尿病足患者一旦被烫伤，哪怕是一个很小的水泡，若不及时就医，都可能导致足部感染、溃烂，严重的可能会造成截肢。
然后，刘璐又说，那位阿姨因为糖尿病，在手术结束后，伤口一直无法愈合，医生们也是想尽了办法，最终经过六次手术，那位阿姨的伤口才终于愈合，能恢复到正常生活。
事实上，糖尿病的发病率是逐年增加的，因为现代人的饮食习惯问题，尤其是，很多人爱喝奶茶、饮料，有的人几乎每天一杯，甚至拿饮料代替水，这都会导致糖尿病。
而糖尿病足，会引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏，是常见的一种慢性病。
因为糖尿病发病率逐年增高，所以糖尿病足的发病率也随之而增长，糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11％，而截肢患者死亡率高达22％，成为糖尿病患者致残和致死的主要原因之一。
这种病，关键在于预防，出了事再去治疗就会很麻烦。
陈俊琢磨着，自己的愈合能量应该能对糖尿病患者有很大的帮助，只不过，这种能量很珍贵，而他终究只有一个人，接触到的病人是有限的。这种连见都没有见过的患者，只能爱莫能助了。
天气寒冷了，荀素雯也买了个泡脚桶回来。
其实，她的心脏也有些问题，陈俊就不厌其烦叮嘱她，泡脚时间一定不能太长，各种注意事项交代一个遍。
荀素雯就嘴角微翘，非常俏皮地说道：“要不我泡脚的时候你在边上守着，或者你帮我洗洗脚？”
她本来是带着戏谑的语气，心说你一个大男人，怎么可能愿意帮人家洗脚呢？
结果，陈俊二话不说，撸起袖子就开干，他洗得很温柔，很细心，尤其是，他双手异常灵巧，按摩得荀素雯的脚底板的许多穴位酥麻酥麻的。
荀素雯就笑：“你要是足浴店的技师，肯定每天生意爆棚，无数人点你洗脚！”
有一双巧手，真的是无数行业都吃得开。
荀素雯的皮肤很白皙，脚很小巧精致，一双雪足如天使的脚一般，不仅没有异味，还有淡淡的芬芳，但，陈俊之所以愿意帮她洗脚，并非是出于爱好，而是——“愧疚”！
美人泡脚怎么能没有玫瑰花瓣呢？于是陈俊又订了许多玫瑰花，每天晚上帮荀素雯洗脚。
当然，泡完脚，少不得全身也按摩一番，每每这个时候，荀素雯眼睛就眯成月牙儿，像小猫咪一般享受。
第617章、喝酒喝出来的消化性溃疡穿孔
年轻人少不了喝酒聚会，小张平时身强体壮的，职业是出租车司机，可能唯一的缺点就是长期坐在车里，运动量不够大吧。
这一天，他生日，朋友们就为他举办了一个简单的生日聚会，当然，少不了饮酒作乐。吃饭的时候喝白酒，吃完去唱K的时候喝啤酒，完全不介意混着喝，反正他也不知道喝了多少，但绝对是今年以来喝得最多最开心的一次！
然后第二天，他就悲剧了。他开车的时候，忽然感觉到肚子肚子一阵阵绞痛，赶紧在路边找了个停车位停下。
“我去，该不会是吃坏了肚子，要拉了吧？”他左右看了看，见到不远处有个公共厕所，就连忙下车，捂着肚子跑了过去。
但根本没拉出来，也不是以前那种吃坏了肚子的拉稀。他猫着腰回到车上，原本打算继续开车的，后来实在坚持不了，就回家去了。
躺在床上，小张打算睡睡就好，哪里知道，肚腹疼痛难忍，根本没有缓解，他想揉一揉，结果碰都不能碰，稍微一碰触，就疼得更厉害！撕心裂肺嗷嗷叫的那种！
所谓乐极生悲，大概就是如此。昨天还开开心心的，今天就搞得不能下床！
他终于意识到情况不对，可能问题比较严重，有点怕了，于是立刻给朋友打电话，朋友一听，火速赶过来，将他给送到了省一医急诊科。
陈俊接诊之后，详细询问了情况，同时也得知，小张因为开出租车的原因，长期作息、饮食不规律，有时候为了多赚点钱，通宵开车都干过，至于吃饭，更是经常是有一顿没一顿的，有时候赶时间，就是胡乱吃吃泡面，之前也偶尔轻微的腹痛过几次，但吃点药就好了，没像这次这么严重过。
陈俊就心中有数了，说道：“你这个，考虑‘弥漫性腹膜炎、上消化道穿孔’可能。做个CT立马就能知道了！”
“啊？”小张有些慌，怎么感觉挺严重的啊，“医生，要不要做手术啊？”
陈俊道：“如果确诊的话，肯定是要的。我要帮你把穿孔修复，不过你放心，这个手术对我来说很简单！”
陈俊说的挺自信，小张就安心了。这个时候，哪里会顾忌什么钱啊，费用啊，保命要紧！只要不是那种自己承担不起的费用，医生说要花多少，就花多少。
于是，在陈俊的安排下，小张立刻去做了CT，结果自然是确诊了。陈俊的诊断术怎么可能出错呢？
现在，陈俊做手术，都是要带助手的，倒不是他需要助手帮忙，而是姜云堃要求，他每次带一到三名助手，算是“带带徒弟”！毕竟，新人，以及资历比较浅的住院医，都需要有这种经历。
反正，只要刘璐在，陈俊每次都必带刘璐。带人家是带，何不带自己的好友呢？所以，在陈俊的指导下，刘璐的手术水平也是与日俱增。
当然，想要达到陈俊这样的水准，几乎是不可能。
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重的并发症，一般行紧急手术处理，穿孔修补术就是将穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高，约1/3的患者还需再次手术。但是单纯穿孔修补术操作较简单，在一般的条件下及患者全身情况较差不能耐受较大手术的情况下均可应用，也可以在行穿孔修补术时加做高选择性迷切术，因而穿孔修补术仍有其实用价值。
这个手术，陈俊主刀就太大材小用了，所以，整个过程，几乎都是让刘璐动手，陈俊只在一旁看着。
对水平日益精进的刘璐来说，这种手术也仅仅是多实践几次，加深熟练度的问题。
首先，采用上腹部中线切口，进腹后吸净腹内的积液及胃内溢出物。
其次，探查寻找病变，显露胃及十二指肠前壁。胃及十二指肠前壁的穿孔部位很容易发现，果然，刘璐就发现，在患者的十二指肠前壁有1cm穿孔，大量食物残渣和胃液流入腹腔。
她不由望了陈俊一眼，内心充满了无尽的钦佩。要知道，陈俊确诊的时候，都还没有做CT呢。
然后患者的穿孔部位，周围组织有明显的充血水肿、发硬并有胃或十二指肠液溢出。
值得一提的是，穿孔处其实是被食物以及纤维蛋白渗出物之类堵塞，还有许多东西覆盖粘着，刘璐是小心将这些粘连物清理分开后，才清晰看到的穿孔部位。
找到了穿孔部位，接下来就是缝合修补了！
因为是十二指肠溃疡穿孔，所以刘璐用不吸收线经穿孔边缘做间断缝合。缝合口方向与十二指肠纵轴垂直。
她结扎缝线时用力很轻微，而且手非常稳，将穿孔的两侧边缘密切一对合，基本上就完成了。在这个过程中，是不能勒断周围有水肿及炎症的组织的。缝合后用大网膜覆盖于其表面，再用不吸收线缝合于肠壁表面使之固定。
陈俊一边看刘璐操作，一边则给另外的几名新人助手讲解，如果穿孔较大，炎症水肿较重，不宜行直接缝合，或估计缝合后会引起狭窄及通过障碍者，可用大网膜直接堵塞穿孔处，再用不吸收线将大网膜与穿孔四周的肠壁固定缝合。
几名新人助手都连连点头，用心记忆。不过，他们想要真正上手，还需要一段时间。
最后一步就是清洗腹腔了。缝合毕用生理盐水进行冲洗，尤其要注意膈下间隙、盆腔及肠襻间是否有食物残渣或渗出物存留，必须清除并冲洗干净。穿孔在12h内腹腔感染不严重者一般不需置放腹腔引流。
整个手术过程可以说是一气呵成吧，由于发现及时、紧急手术，小张恢复良好，术后第二天便能自行下地活动。
其实，急诊科这样的手术是很多的。现在可能还好，等到过年的时候，几乎每天都有！
为什么？吃出来的毛病！
而这个病，又不是单纯因为吃，主要还是跟平时的作息饮食不规律有关。
通常情况下，该类病人长期不吃早餐、不规律饮食，引起胃溃疡，加上大量饮酒，诱发胃、十二指肠穿孔，穿孔后食物、胃酸、胰液、十二指肠液、胆汁等流至腹腔，引起化学性腹膜炎。
此时患者表现为持续性的、剧烈的腹痛，并很快发展至全腹痛。胃、十二指肠穿孔可并发细菌性腹膜炎，出现全身中毒症状，严重者导致休克。
像小张，虽然做了紧急手术，但还是需要进一步治疗溃疡和腹膜炎。
刘璐将这个病例分享在她自己的自媒体上，提醒粉丝们，平时一定要作息规律，饮食规律，千万要爱惜自己的身体。
而引起消化性溃疡的因素有许多，幽门螺杆菌感染，长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物，遗传，胃排空障碍等都是常见病因。此外，吸烟、酗酒、长期精神紧�
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