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当医生遇上不正经系统-第20部分
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范医生毕竟爱护陈俊,这也是找了个借口,为陈俊转圜。他去“教训”,总好过被旁的医生追上去阻止,或者被姜主任发飙处罚。
处罚估计是免不了的,但有了他先前的这一层“思想教育工作”,陈俊再适时认个错,态度诚恳一些,这事儿也就容易揭过去了。
范茂华走后,众专家依旧义愤填膺。
姜云堃心中也有些恼火,后悔将陈俊叫进来旁听,心说我给你机会呢,你却落我面子,真个不当人子!
感觉老脸上挂不住,连忙发挥主持的角色,道:“诸位,诸位,有老范追上去,谅那小子也不敢胡来,咱们继续会诊,以病人的病情为重!”
他这一拉回主旋律,众专家们只好继续各自发表看法,激烈讨论。
……
重症监护室。
陈俊来了之后,看到陈玲玲躺在床上,稍微一看,发现呼吸机无创面罩通气效果并不好,氧合指数比较低,只有270,还在缓慢下降,估计先前是超过300的,然后慢慢降到了这么低,这说明什么?说明病人的病情无时无刻不在恶化。
也许先前急救的时候,葛慧琴医生用无创面罩是可以的,但现在,不适合了。事物都是在随时变化的。
陈俊稍微沉吟,就有了个大胆的想法:“我该立即给她行气管插管术!”
只是,他以前很少接触到气管插管,仅半年前做过一次,这一次心中也没谱。
于是习惯性地向系统求助:“小鞠小鞠,你说我做气管插管行得通吗?”
系统没理他。
陈俊:“难道是叫小鞠没用?要直接叫系统?好吧,系统系统,你说我做气管插管行得通吗?”
系统依旧没理他。
陈俊便撇了撇嘴,关键时刻靠不住啊,算了,还是直接来吧,时间不等人。他这时候琢磨了一下,可行性还是很高的。
于是,开始行动!
重症监护室里有现成的一次性的气管插管全套装备,如喉镜、导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等,陈俊立刻取了出来,可是,还需要一个助手。
他左右看了看,正要叫一名护士,肩膀却被人拍了一下,回头一看,却是范茂华。
“范医生……”陈俊有些心虚。刚才范医生也在会诊室里,他可是“强行”跑出来的。还落了那么多专家的面子。
“呵呵,想给病人行气管插管?是个不错的主意!我给你打下手吧!”范茂华处变不惊,十分冷静。
“您给我打下手?”陈俊吃了一惊,范医生可是急诊科的三驾马车之一,堂堂的副主任医师啊!他得爬多少年才能升到这个位置?人家来给他打下手?
“赶紧的,像你说的那样,病人的病情耽搁不得!”范茂华来到病人床一侧,微微俯身,以抬颏推额法,以寰枕关节为转折点,使病人头部尽量后仰,保持口、咽、喉在一条直线上。
人家姿势都给你摆好了,到了这种时候,陈俊也来不及多想,立刻动手!
他知道,估计是范医生想要给他这个锻炼的机会吧。范医生待他不薄啊!
而且,陈俊内心也很振奋,这说明什么?说明范医生认可了他的做法啊!他行气管插管是适宜的急救措施啊!
由于病人是女孩子,比较娇小,估计气道也比较紧窄,所以陈俊选择的气管插管内径为6。5mm。
脑海中闪过解剖知识、生理知识、以及气管插管术的各种要点,陈俊仔仔细细小心谨慎地一点一点插入,大约三十秒之后收手,将牙垫放入,喉镜取出,随后迅速用胶布将牙垫和气管导管固定在病人面颊部,以防松脱。
只是,干完这个之后,陈俊瞟了一眼,发现氧合仍旧低,血氧饱和度只有68%,难道是管子太细了?还是病人的肺部损伤严重?
那管子也不细啊,病人那么纤细的颈项,太粗的管子也不搭啊。
他下意识地看向了范茂华,有求助的意思。毕竟,范医生经验丰富。
范茂华指点道:“你看看气道压力。不正常啊!”
陈俊一看,气道压力28,太高!难道气管有阻塞?抑或肺和胸廓的顺应性太低?
都不像啊。他盯着病人的颈项急速思索着,心念电转,心中急死了,突然灵光一闪,莫不是插得太深了?插进支气管了?
于是立刻动手,将气管插管稍微往外拔了一点点,果然,立刻,血氧饱和度就飙到了95%,气道压力也恢复了正常。
范茂华点了点头,心说孺子可教,原本,他刚才只打算给陈俊三秒钟的思索时间,三秒钟后陈俊还没反应过来,他就立刻出手纠正。哪里想到,陈俊的悟性这么强,稍微一提示,就找到了原因所在。
系统:“完成任务,奖励人民币100元!”
听到小鞠酥酥的声音,陈俊的心这才稍微放松了一些。估摸着,病人不一会儿就会苏醒。虽然仍旧不能算脱离生命危险,但至少给抢救带来了一丝生机,也争取了更多的治疗时间。
……
会诊室内,姜云堃站起身来:“我们也没有太多时间来讨论这个了,先按照初步的方案去排查,专家们,和我一起去看看病人,实施第一步措施!之后再根据情况随时调整。”
说着,就带领众专家,浩浩荡荡地往重症监护室而去。
经过众专家的讨论,得出的结论里并不排除肺栓塞,方案里也提到了相应的筛查措施,只是,没有陈俊来得那么快速和肯定。仅为一种可能性,需要进一步检查来确认。
这时候,一些专家走在路上,突然回想起来,我去,那个年轻小伙子其实也有两把刷子嘛。至少他说了其中一种可能性。虽然在大家看来,这个可能性排名靠后。
呼吸科专家吴晓芳对介入诊疗科专家马乐青说道:“老马,我是说如果,万一,真是肺栓塞,被那小伙子给蒙对了,我们这些专家的老脸可真没地方搁啊。”
马乐青笑笑:“不可能那么巧吧?”
后面的心外科专家甘文军撇撇嘴,道:“我认为,还是冠状动脉粥样硬化性心脏病的可能性最大。”
甘文军自然坚持自己的看法。
第034章、调整方案
一行专家来到重症监护室外面,还没进去,就有工商大学校医院的医生,以及陈玲玲的几个同学们,围了上来,询问专家会诊结果。
姜云堃:“病情比较复杂,我们已经拟定了一套检查方案,马上要实施,争取尽快查明病因让病人脱离生命危险。你们放心,我们急诊科一定会全力以赴的!”
吴晓芳忍不住安抚道:“只要确定了病因,随后的治疗,我们都有相应的成熟方案跟进。”
何血箐一愣,弱弱地问道:“还没开始啊?我看刚才已经有医生在抢救了,还以为是你们派来的呢!原来不是。”言语间淡淡的失望。
校医院秦红医生道:“好像是一个年轻的医生在做气管插管,边上还有个老医生配合。”
甘文军顿时忍不住了,大叫道:“真是胡闹!”
姜云堃皱了皱眉,老范怎么越来越不靠谱了,说是出来阻止陈俊,咋还帮上他了呢?帮就帮吧,咋还给他打下手呢?你说你一个副主任专家,给一个住院医打下手?丢不丢面子?
他原本就对陈俊有些恼火,心说不敲打你一下,以后不知好歹。这时候更加生气了。
立刻就带着大军冲了进去。
工商大学的这一群人顿时就一惊,咋回事?什么情况?不会是有医生擅自行动,瞎折腾吧?赶紧跟上去看看。
一时之间,重症监护室都有点走不通的感觉了。
在气管插管术之后,陈玲玲并没有苏醒,随后还发生了急性左心衰,在征求范茂华同意后,陈俊立刻给予病人多巴胺,3mg静脉推注,所以,当姜云堃带着众多专家来到床前的时候,就见到陈俊刚刚拔针。
姜云堃正要发火,结果,病床上,病人的眼睛缓缓睁开。
一众专家:“……”日了狗了,居然让他救醒了?
葛慧琴很惭愧,自己多年的主治医,居然还比不上陈俊?先前,她可是怎么折腾都没将病人给折腾醒呢!
工商大学的校医生和同学们发出了轻微的欢呼,因为怕吵着其他人,没敢大声,但欢愉之情溢于言表。
秦红想了想,连忙让大家镇定:“大家别高兴太早,醒是醒了,这还没脱离生命危险呢!”
陈玲玲的目光有些迷离,缓缓转动,看见躺在医院的病床上,周围都是人,自己嘴巴里还被插了令人难受的东西,很慌张,想要挣扎。
陈俊赶紧安抚:“你太虚弱,千万别乱动,是这样的……”
磁性温柔的嗓音,加上颜值加分,再加上超好的亲和力和耐心,陈玲玲的情绪渐渐稳定了下来。
只是,陈俊想多了,病人根本没力气乱动,脸上呈现出痛苦的神色。
姜云堃看到病人苏醒了,心中对陈俊的火气也消了一大半。小伙子敢冲敢当,还是有点前途的。只是,不能放任这样,还是要进行必要的敲打,等专家们都走了再跟你算账!
范茂华站出来解释道:“我出来之后,发现面罩效果不好,刚好陈俊这小伙子也发现了这点,说要做气管插管,我就指导他进行,之后给予了多巴胺,根据我对病人病情的观察,患有大面积肺栓塞的可能性极大,我建议,优先给予CT和VQ检查!”
范茂华这时候极力将责任担在自己的身上,不少人就羡慕不已。
比如工商大学校医院的秦红,这时候看清了范茂华胸前的牌子,知道是一位副主任专家,就一脸的钦羡,心说这个老专家真肯下力气带学生,肯担责,还给学生实践机会。当年我要是有这么好的老师带,也不至于还在校医院混。
之前,秦红可是目睹了全过程的,知道是陈俊这个年轻医生的主张。老专家还愿意放下架子打下手呢!
姜云堃还是挺相信范茂华这个得力手下的,稍微一犹豫,就冲众专家道:“大家看呢?要么调整一下筛查方案,将CT和VQ排到前面来?”
之前,会诊结果是认为冠状动脉粥样硬化性心脏病的可能性最大,所以,将超声心动图和冠状动脉造影放在最前面。毕竟,时间就是生命,早一点查明病因,就能早一点开始对症有效治疗。
现在,姜云堃要调整方案,甘文军首先就不开心了,凭什么啊?
“我不同意!”甘文军道。
“那其他人呢?”姜云堃问道。见没人说话,便道,“要么同意老范的举手?”
在场十三个医生,就有八个举手了。
姜云堃见状,就道:“咱们还是少数服从多数,会诊的方案本来就可以根据病情随时调整的嘛。”
当即,立刻安排人进行CT和VQ检查。
“哼!”甘文军气得拂袖离去。
姜云堃看了一眼,叹了口气。心说老甘的脾气还是跟年轻的时候一样火爆啊。不过,他职位比甘文军高,也不在乎甘文军生不生气。
换句话说,得罪得起!
而且少数服从多数,他也是占理的。
甘文军回去之后,闷闷不乐。
便有一名相好的医生过来询问,道:“老甘,咋回事啊?你不是去急诊科帮姜云堃会诊去了吗?”
“别提那老王八蛋!”甘文军气不打一处来,吐槽道,“说是请我去会诊,结果根本不尊重人啊!”
然后便“吧啦吧啦”将前因后果说了一遍。
那名医生就安慰,说道:“会
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