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全科医师-第25部分
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难道要病人去协和、宣武、湘雅？
你最起码的病检都不做，就跑这种高级别医院，挂个号都是困难的。
刘牧樵。
两个人都想起了同一个人。
宋百年内心是很受煎熬的。他做活检的把握只有百分之五十，这个部位，真的，是别人，他也会推掉。
98。7％这个成绩不能改写，这是宋百年的命。
这个成绩多么不容易，五六年积累下来的成绩，一定得好好保持。
孙涛也想到了刘牧樵。
他们两个都隐约感到，这问题，刘牧樵应该是迎刃而解。
对于这个病人来说，病灶这么小的时候，用伽马刀会有非常好的疗效。所以，鉴定是否是恶性就显得特别重要了。
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刘牧樵又被征召了，本来他接诊了一个儿科病人，急性肾炎的病人，才做完体格检查，就接到邹医生的电话。
又是一个丘脑出血的病人，13毫升血量。
刘牧樵很有经验了，对于这种病人，用微创穿刺治疗，效果是非常好的，后遗症都很少，关键一条，那就是早穿刺。
刘牧樵很遗憾的把这个肾炎病人交给了阿玲医生，直奔神经内科。
一进门，就看见王艺护士。
“呀，三天不见你啦。”刘牧樵笑着说。
王艺一阵狂喜，你，竟然记得三天不见我了！你没生我的气！
“轮休，到了一转三清山。”
“三清山？我还没有去过。”刘牧樵讲完这句话，已经到了病床边。
邹医生已经在做准备——备皮。
刘牧樵拿起CT片，认真看起来。
“这个病人还有多处脑梗死，血压一定很高吧？”
“老高血压病人。”邹医生接着把病情介绍了一下。
“出凝血时间查了吗？”
“查了，正常。只是血脂很高，血糖12。5，血压160，110。。”
“嗯，我们开始吧。我进针，你来冲洗。”
邹医生忙说，“好！”
刘牧樵已经越来越放手了。冲洗，别小看了它，这是触摸生命开关，这种体念，一般人是感受不到的。
邹医生钻好了孔，然后请刘牧樵进针。
刘牧樵定位是很谨慎的，穿刺，最关键就是定位，这等于射击，扣扳机前的那一瞬间的瞄准是最关键的。
接着，进针很顺利，在预想的时间，落空感如期而至。
这种如期而至的感觉非常爽，刘牧樵都舍不得让别人去体念。
“你来吧。”
抽了第一针管鲜血后，刘牧樵把针管交给邹医生。
“咦，你？”
刘牧樵忘记称呼人家院长了。
孙涛副院长就站在他的后面。
“嗯，你的穿刺技术真的不错，没有一丝一毫的颤抖，更没有任何紧张，宋百年不是你的对手。”孙涛的笑容比较僵硬。
“院长，有事吗？”
“没事，你做。”
“我的任务已经结束了，下面就是邹医生的活了。”
“要多久？”
“二十分钟吧。我们发现，多冲洗一下比较合适，所以，时间上，我们拖久一点。这样，也可以预防第二次出血。”
“哦，又改进了技术？”
“赵主任看了不少的外文杂志，这是他的意思。”
孙涛回头看了一下，似乎是有什么事怕别人听见，没别人，只有一个王艺护士。
当然，还有33个病人。大部分是清醒的。
“多看外文杂志是好办法，你们开展多少例了？”孙涛又问。
“这是第143例。”
“哟，一个月？”
“一个月零三天。”
……
又聊了一会，孙涛突然问，“中脑的0。6毫米的结节，你能够穿中吗？”
“没问题。”刘牧樵回答得很干脆。
“要是你做，有多少把握？”孙涛谨慎地问了一句。
“0。6毫米，不小了，容易。”
“我是说概率，成功的概率。”
“哦，无限接近100吧。”
无限接近100％？
孙涛被这句话震撼了。
不过，孙涛冷静下来了。
医学，哪有百分之一百的？
“在什么时候就有可能失败呢？”
刘牧樵推了推眼镜，说：“除非我突然晕倒，或者天花板掉下来。”
“你这么自信？”
“也不是自信吧，这就好像我回家，你说，我回到家里的概率多大？我当然可以说几乎是百分百啦。可是，我不敢说一定百分百。”
道理是这么回事，但是，刘牧樵这句，听起来还是有些不顺耳。
不过，年轻人嘛，狂一点，也是在合理范围。
“有个病人，想你帮他做个活检。你能帮这个忙吗？在神经外科。”孙涛终于说出了此行的目的。
“这个，你得跟赵主任说。你知道，我只是个实习生。”
“嗯，这个……你跟赵一霖说一声吧，神经外科14床，他们会来会诊单的，前提是你肯帮他们做。”孙涛说。
“这不行，你得跟赵一霖主任说。他要我去我就去。”
“我要你去不行吗？我是副院长。”
“这……这就没意思了，你跟赵一霖说一声，不是更好吗？”
“我……我不是跟他讲过口吗？”
噢，刘牧樵想起来了。
那天，孙涛说了一句，“你有本事别求我！”
好了，哈哈，谁求谁，才两天就报应到了。
所以啊，这人啊，千万别把话说死了。
想到这里，刘牧樵噗嗤一笑，很轻，“好吧，我答应。”
孙涛阴转晴，说：“那就拜托了。”
说完，出去了。
孙涛大约出去了三分钟，赵一霖进来了，进门就说：“这厮终于还是上门道歉了。”
刘牧樵也呵呵一笑，“他找了你？”
“找了，不过，只讲了两句话走了。好吧，我们是大人不记小人过，你什么时候去帮他做穿刺？”赵一霖满面的春风。
“等神经外科的会诊单来了，我就去。不过，我一个人去不好吧？”
“我跟你去。人家上门来了，我还得给人家一个面子吧。”
第43章 有把握
神经外科的会诊通知很快就到了。
做完刚才这台手术，刘牧樵就和赵一霖，邹医生去了楼下神经外科。
病人被推进了简易手术室，麻醉师何巧微笑着对刘牧樵说：“又见面了。”
麻醉师和内科医生见面的机会真的不多，所有的职业中，麻醉师是最难按时上下班的，有时候，一台手术十几个小时，就算是二十几个小时的也有，麻醉师必须守着。
“还是按你们的规矩，安定10毫克？”
刘牧樵看了一眼病人，睡得很安详。
CT片和核磁共振片都做了，病灶很清晰，在中脑附近，有一个黄豆大小的结节，确实，一般医生是不敢做的。
即便是在CT引导下，难度也很大，关键是，一是太小了，二是这个地方非常危险。
这个地方出血，大多数病人到不了医院就挂了。
宋百年不做是正确，因为一旦做了，很可能会改写他的98。7％的记录。
“好进针吗？”孙涛还是有些担心。
这么小的病灶，常识告诉他，失败的概率非常大。
“有两条路径比较好做。”刘牧樵看着核磁共振片认真地回答。
“有风险吗？”
“没有。”
“有把握吗？”
“有。”
这就好了，刘牧樵这么有把握，他放心了。
不过，他的手还是有些抖，年轻人的话，可信度有多大？
宋百年认真看着刘牧樵准备进针的路线，他心中一团迷雾始终解不开，要是他穿刺，绝对不会选择这条路线。
他还是提出来。
这是科学，科学是可以探讨的。
“你认为这条路径可行？”宋百年问。
“你认为呢？”刘牧樵转过头来。
“要是我，我会通过这条路。”宋百年指着枕叶接近正中线附近。
“这里有大量的视觉神经元和神经纤维，通过这里，对视力多少有些影响。”
“那也是没有办法的事，你选择的路径太远了，容易偏离。”
刘牧樵呵呵一笑，“对我来说，最不担心的就是偏离目的地。”
嚯！
赵一霖觉得这话太令人心旷神怡了。
对，和宋百年和孙涛说话，就该这么说！
虽然赵一霖知道，这话有些过分，穿刺为什么难？就因为担心穿不中，而你，却说最不担心穿不中。
这牛逼吹得！
好响。
宋百年心里像是吃了一只苍蝇，孙涛则有些后悔，不该请刘牧樵做。
吹牛逼的人就等于轻浮，一个轻浮的人怎么可能有真才实学？
“我觉得你选择的第二条路线更好一些。”
好半天，宋百年才缓过神来，他是坚决不看好刘牧樵选择的第一条线。即使是第二条，他也不满意，但是比第一条好。
“好，那就按你的话做。”刘牧樵微笑着。
他不再等待了，开始用电钻钻颅骨，接着就毫不犹豫进针了。
一分钟之后开始取组织，再用了一分钟，活检结束。
孙涛看看时间，从进针到活检结束，一共不到三分钟。
病理组织送去做快速镜检，刘牧樵他们并没有撤离，等待结果。
二十分钟，电话通知，快速活检结论是良性肿瘤。
噢！
孙涛站了起来。
“感谢！”
“不急，等病人醒了之后，我们再做个体格检查，看他有没有并发症。”赵一霖准备主动一点，和孙涛的关系缓和一下，对大家都有好处。
“也行。”孙涛又坐下来。
“立项的事，你看？”赵一霖趁热打铁。
“我没问题，问题也不在我，而是老皮。”孙涛微微笑了一声。
作为业务院长，技术进步，他的愿望当然是非常迫切，再说，他对本院的技术落后深有体会，就譬如神经内科，一个血肿穿刺就算是高技术了，这不可悲吗？
当然，微创穿刺在本省开展的并不多，勉强说是先进技术也还说得过去，但真正的技术，应该开展血管介入了。
脑梗死再通术，脑出血止血术，动脉瘤、动脉畸形的介入治疗，那才是比较先进的。
再进一步，手术治疗帕金森病、癫痫病，这才算得上是技术前沿。
现在，神经内科要申报“无引导颅内穿刺活检”，活，肯定是技术活，但推广的难度是不是大了一点？
关键问题是，有CT引导不是更好吗？
神经内科的理由是，不需要CT引导有下列几个优点。
一是经济实惠；二是简便，速度快；三是病人没痛苦。
这是优点吗？
经不起分析啊！
经济实惠没问题，能够减少病人一千多块钱费用，但，这重要吗？
简便，速度快，确实，三个小时缩短到三十分钟，可是，这重要吗？
病人没痛苦，应该是说心里煎熬的问题，确实，煎熬3小时，与睡着30分钟，痛苦少了很多。但是，区区三小时，对于一个病人来说，真的重要吗？
神经内科提出的理由，很是苍白无力。
皮院长反对，说实在的，真理可能在他这一边。
放弃CT的引导，谁能保证你穿刺的部位是否正确？
之所以采取CT引导就是为了提高穿刺的准确性。
你放弃CT引导，从法理上就不对，从常识上，你就是错误的。
赵一霖没有继续做工作，反正，他是下定决心了，一定要开展这项技术，能不能推广，他不会多考�
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