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卫勤尖兵-第292部分
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被诊断得了癌症，不治之症，个人的前途毁了，家庭垮了，这对于他的人生观和价值观的打击将是毁灭性的，他甚至会怀疑他以前到底做得对还是不对，但如果他不是癌症，那么。。。。。。之前的一切就将有意义！
所以苏杨能理解李海洋的想法。
因此，下这个诊断结论的时候，他还是非常小心的，非常谨慎。
他认真看起了对方带来的片子。
片子是一个月前拍的，行腹部CT平扫＋增强扫描检查。
提示：该软组织影位于胰尾部与左肾前方，除外占位性病变。
“主任，那我这是什么问题？”回过神后，李海洋一边擦了擦眼泪，一边询问。
“应该是自体异位脾种植！”
自体异位脾种植？
这是什么鬼？
李海洋一下傻眼，糊涂了。
苏杨笑了笑，轻声解释道：“名字听起来有些吓人，但其实并不严重，也不算复杂，你刚当兵那会儿不是做过脾脏切除吗，简单的说，就是做手术的时候有些不小心，让切下来的脾脏的一小块，掉在了你的肚子里，然后他就慢慢长大，变成了现在这个样子。”
“你的意思是，那一块掉下去的脾脏，就像种子一样，在我肚子里生根发芽，然后一直长一直长，最后长成了现在这样。”李海洋瞪大了眼睛，诧异地问。
“你可以这样理解。”
“。。。。。。”李海洋听得目瞪口呆。
人身上还有这种事情，真的假的？
这也太不可思议了吧。
但苏杨并没有乱讲，事实的确如此，自体异位脾种植就是这样。
脾种植是指由于脾外伤或脾切除术所引起的脾组织异位种植再生现象，又称自体异位脾种植，ESAT。
1910年，Von …Kutner 在尸检时首次发现外伤后脾破裂导致腹腔内脾种植病灶。
外伤脾破裂病人发生脾种植的概率大约是76％，而同时伴有膈肌破裂的病人发生胸腔内脾种植的概率约为18％。
由于大多数脾种植病人无临床症状，且报道的病例数较少，其在人群中总体发病率尚无确切统计。
脾种植多发于年轻男性，可能与该类病人“年轻”的脾细胞更容易种植有关，或者与年轻男性发生外伤脾破裂的概率更大有关。
脾种植可见于人体的多个部位，最常见的是腹腔，多位于胃肠道浆膜面，壁层腹膜，系膜和横膈，当病人有胸腹联合伤时，脾种植还可发生于胸内、皮下、胸膜甚至心包。
1998 年 Rickert 等报告了 1 例脑内脾种植，2015 年 Tsai等报告了胆囊脾种植。
脾种植发生机制目前还不清楚，由于多发生于外伤脾破裂或行脾切除术后，故推测是破碎的脾组织溢出到邻近的腔隙所致，也有学者认为是破碎的脾组织进入血液，通过血液循环种植到相应部位，由此推测脑内及肝内脾种植是通过第二种机制产生。
常规影像学检查，如X线、超声、CT等对种植脾的诊断具有一定价值，但均无特异性。
所以当地医院看了CT影像后，才会判断为肿瘤。
苏杨的能力要高上很多，所以他通过仔细的研判，基本断定对方就是脾种植。
但想要确诊，还得再做检查，而且，最后也还是要做病理学检查。
不过，苏杨的话至少是让对方吃了一颗定心丸。
近来研究认为，使用 99mTc标记的放射性胶体或热变性红细胞的脾显像是诊断脾种植的影像学“金标准”。
SPECT/CT检查能把功能图像与解剖图像相融合，在鉴别病灶性质及定位异位脾组织方面体现其优越性。
脾脏具有吞噬血液中的外来异物和破坏衰老变性红细胞的功能，放射性胶体被引入体内后，约5％~10％的胶体颗粒被脾内单核巨噬细胞所吞噬从而使脾脏显影；大约90％的放射性核素标记的变性红细胞在流经脾脏时被髓索的巨噬细胞拦截和吞噬，而选择性滞留在脾内，从而显示脾脏的位置、大小、形态和功能。
过去临床确诊脾种植多是通过一些有创性的技术获取活体脾组织进行组织病理学检查，例如腔镜、手术探查以及细针穿刺抽吸细胞学检查等。
目前核素脾显像因具有独特的对脾脏生理功能的显示，可无创性用于异位脾种植的诊断。
因此，当其他影像学检查发现性质不明的占位性病变时，临床医生应根据病人的临床表现，结合脾破裂及脾切除等病史，考虑脾种植的可能，推荐使用核医学脾显像进一步确诊。
第494章 进入保健组
494进入保健组
李海洋很快就被确诊了，之后，苏杨把他转到了其他科室，他那个问题并不是特别焦急，属于慢诊，去其他科室治疗更为合适。
办完了那个家伙的手续后，苏杨回到了办公室，屁股都还没有坐下去呢，嗖的一下，曹葭跑了进来，风风火火的。
“老板，那个李海洋真的是自体异位脾种植？”她诧异地问。
“是啊，已经确诊了，刚刚把他转到黄主任那里去了！”
“可是——可是你怎么诊断的？我听说黄主任他们那里没有99mTc…硫胶体脾显像啊！”曹葭越发不解了。
苏杨之前说过，99mTc标记的放射性胶体或热变性红细胞的脾显像是诊断脾种植的影像学“金标准”，但问题是，总院这边暂时还没有这个东西，无法进行更进一步的检查。
苏杨听了，笑着说道：“我是用其他方法确诊的。”
“还有其他方法？”曹葭一愣。
苏杨点了点头，随后道：“把大家都叫过来吧，我给大家讲一讲用CT诊断脾种植的方法。”
“好。”曹葭答应了一声，转身飞跑出去了。
苏杨看着咋咋呼呼的曹葭，有些无奈，一副哭笑不得的表情，她现在是急诊的住院总，按理应该踏实稳重，泰山崩于前而色不变，可是她呢。。。。。似乎越来越毛躁了，也不知这样下去好不好？
唯一值得庆幸的是，做手术做治疗的时候，她好像变了一个人，不再这样冒冒失失的了。
苏杨把目光收了回来，开始在心中思考一会儿怎么样讲脾种植。
他的理念是，急诊的医生都要做全科医生，所以各方面的疾病都要了解一些，当然，今天的教学重点并非是让大家了解脾种植或者是会做脾种植的手术，而是看CT，怎么样用CT来诊断脾种植，这才是他今天的教学重点。
苏杨没想到的是，没一会儿，哗啦一下，他的办公室里一下就围了很多人过来，他带的实习生，进修生，以及其他主任带的那些也都有人过来，而且，方敏那边，以及其他科室的人，也都有人过来，有的人甚至四五十岁了，也不知哪儿的。
怎么这么多人？
苏杨被吓了一跳。
“主任，我们想来听听你讲脾种植，请问可以吗？”有实习医生怯生生地问。
“可以可以，我非常欢迎。”苏杨急忙说道。
叮铃铃。
电话铃响起。
“喂，我是苏杨。”
“苏主任，听说你要讲CT诊断脾种植，我让我那几个进修医生也过来听听啊？”
苏杨一愣，回过神后，急忙笑着答应。
他都没有想到，本来只是随便一个教学，最后变成了一堂公开课。
“大家都知道，异位脾种植是指脾组织由于脾外伤或脾切除术所引起的自体种植，多数患者在临床上可无明显症状，无需特殊治疗，部分患者可在体检时意外发现，易被误诊为肿瘤而进行手术治疗。
想要确诊比较困难，常规影像学检查，如X线、超声、CT等对种植脾的诊断具有一定价值，但均无特异性。
过去临床确诊脾种植多是通过一些有创性的技术获取活体脾组织进行组织病理学检查，例如腔镜、手术探查以及细针穿刺抽吸细胞学检查等。
目前核素脾显像因具有独特的对脾脏生理功能的显示，可无创性用于异位脾种植的诊断。
但如果不具备核素脾显像的条件，那该怎么办呢？
我们总的原则是，采用无创的检查方法对其进行明确诊断是可行的，而且也是必要的，可减少不必要的手术。
我的方法是用CT进行诊断。
CT 扫描采用能谱 CT。采用能谱扫描模式，螺旋扫描，球管速度 0。6 秒/周，螺距为 0。984：1，探测器宽度为 0。625 mm×64，管电压为高低能量（140、80 kVp）瞬时（0。5 ms）切换，管电流约为 640 mA。使用双筒高压注射器于肘静脉注射非离子型碘对比剂碘佛醇，注射速率为 3。5 mL/s，总量 70 mL，于注药后 28 s、60 s、180 s 行动脉期、静脉期、延迟期扫描。”
顿了顿，苏杨放出一张CT图片，向大家解释起来：“ESAT 与正常的脾组织在组织学表现上是不同的，ESAT 通常缺乏小梁结构，且被膜较薄，没有弹性纤维组织。ESAT 的红髓与正常脾组织相同，白髓可以与正常脾组织一样，也可以没有中央动脉的形成。”
他刚刚讲完，一个进修医生问道：“主任，那能不能用其他方法？”
“可以！”苏杨点头：“还有另外一种方法，采用GE公司64排128层螺旋CT、PHILIPSBriliance iCT 256机型及Siemens definition AS40多排螺旋CT对患者进行全腹部平扫及增强扫描，在扫描前让患者口服清水800…1000ml，充盈胃腔及部分肠道，患者屏气配合扫描。
增强扫描采用高压注射器，于肘静脉团注对比剂（碘帕醇300gI/mg）80…90ml，注射流率2。0…3。0ml/s，利用自动阈值跟踪触发技术，选取双侧肾动脉分叉上方腹主动脉内画出感兴趣区，当感兴趣区内的CT值大于100HU时即刻触发开始扫描，获取动脉期横轴位图像，然后分别延迟25s及60s获得门脉期及延迟期横轴位图像。。。。。。”
“大家看，发生于左侧腹腔大网膜的脾种植，无脾门，由被种植脏器供血。发生于胃的脾种植，需要与胃间质瘤相鉴别，两者均为腔外肿物，但后者强化更为显著，且欠均匀。”
苏杨一一讲解。
等他把该讲的东西讲完，这才一挥手，叫大家各自散了。
哗啦一下，实习医生进修医生，或者是其他住院医师，都各自散了。
但有一个人一直留在里面。
此时，苏杨才注意到，这个家伙五十多岁年纪了，不知道是什么时候混进来的。
“同志，请问你有什么事情吗？”苏杨不解的走了上去。
对方笑着站了起来，伸出手道：“你好，我是张政，XXX办公室副主任。”
苏杨听了，吓了一跳，这家伙不是别人，正是保健组的领导，办公室副主任，专门负责保健组专家组成员的遴选和管理，别看人家只是一个副主任，可是这地位和权力。。。。。。比总院的院长还要厉害上几分。
“张主任，你好！”苏杨急忙握住对方的手。
“经过方敏教授和张桐院长的联合推荐，我们决定吸收你进入保健组，成为其中的专家组成员。
经过初步审核和考察，你的条件基本符合，但还需要进一步考察。
李海洋这个患者，是真的患者，但其实也是我们对你的一个考察，刚才的讲座，是另外一方面的考核，从头到尾我都听了，还有另外两位影像学专家也来听了，你讲得很好，非常专业，深入浅出。
综合你之前的表现，以及你前一段时间做的肝包虫自体肝移植手术的表现，初步的考察你算是通�
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