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　　下一步，用光标测出皮肤穿刺点和病灶边缘的直线距离，允许进针的最大深度和角度。
　　一切准备就绪。
　　手术正式开始。
　　皮肤常规消毒。
　　用百分之二普鲁卡因5至10毫升局麻。
　　麻醉完毕，苏杨对患者道：“屏住呼吸！”
　　患者急忙屏住呼吸，配合手术。
　　苏杨立即穿刺。
　　他的穿刺术是大师级水准，又快又准，而且创伤小，疼痛轻，病人几乎没有感觉。
　　如果是一般医生做这个手术，当针尖接近病灶边缘时，必须再做一次CT扫描，核实穿刺方向，核实无误后方可进针。
　　但苏杨没有这个动作，他是大师级穿刺术的水准，另外，他已经在系统空间里做过无数次模拟手术了，已经非常熟练，所以他直接进针，一口气进完，他的动作很快，嗖的一下就进去了，针尖成功穿入病灶区。
　　此时，穿刺针的针尖不多不少，不偏不倚，恰好位于病灶区的中央位置，囊腔较低层面，非常标准。
　　苏杨一次性将囊液抽尽。
　　之后用百分之二十高渗盐水反复冲洗，使沉淀于囊壁的头节有形物全部抽出。
　　抽干净后，苏杨朝曹葭看了一眼，曹葭立即明白，她将一部分囊液留存下来，准备送检。
　　第一次冲洗完毕，苏杨再次用甲硝唑冲吸，然后，他将无水乙醇注入囊内，容量为囊液的三分之一左右，滞留五分钟吸出，反复两次。
　　最后，留置50毫升无水乙醇于囊内。
　　至此，手术结束。
　　术后观察两小时。
　　患者无状况。
　　手术很成功。


第481章　内囊摘除术

　　481内囊摘除术
　　患者的手术很成功，恢复很不错。
　　不过，想要全部治好，还需要进行第二次手术。
　　不过第二次手术治疗就不在急诊进行了，急诊的重点在急，患者的情况已经被改善，不用再占用急诊宝贵的资源了。
　　患者情况恢复后，被转入了肝胆外科，由方敏的弟子继续治疗。
　　不过，进行第二次手术时，方敏还是邀请了苏杨，请他一起参加会诊。
　　苏杨也没有推辞，一是他也想亲自看看这种手术，观摩观摩，给自己增加一点经验，另外一个，他也想就此机会，多喝肝胆外科的医生接触接触，多了解了解，以后毕竟要一起合作的。
　　肝包虫病比较复杂多样，当然，最关键的一点是，首都这样的大都市，这样的病例比较少见，方敏的那些弟子，老实说，还真的没什么经验。
　　1981　年，　Gharbi根据影像学将肝囊型包虫病分为　5　类。此后，WHO将其增加为6类，分别为CL：性质待查；CE1：单囊型；CE2：多子囊型；CE3：内囊破裂型；CE4：实变型；CE5：钙化性。
　　不同类型的肝包虫病，治疗方法并不一样。
　　囊型包虫病病灶囊壁分为内囊、外囊及外囊与肝脏组织之间的膜样结构，而内囊及其中的囊液、子囊具有致病性。因此，完整切除内囊或者破坏其致病性，是手术治疗的目的。
　　常见的有内囊摘除术，外囊剥除术，内囊摘除＋外囊次全切除术，肝段切除术，腹腔镜下囊型肝包虫手术，经皮穿刺引流囊液术。
　　当然，还有另外一种更加严重的情况，泡型包虫病。
　　泡型包虫病又称“虫癌”，其生长方式类似于恶性肿瘤，呈浸润性生长，因此无瘤手术是手术治疗泡型包虫病极其重要的标准。术前完善相关影像学资料对决定手术方式，手术部位，避免损伤临近组织等具有重要意义。根据患者的情况，患者为囊形包虫病，相对要简单一些。
　　所以，经综合考虑，苏杨建议给予患者内囊摘除术。
　　内囊摘除术是最早应用的术式，可应用于各个时期囊型包虫病的治疗，主要适用于ASA评分较高位置较深且病灶大于10　cm，或者同时伴有多个病灶。
　　方敏和他的弟子们仔细商议了一番，也觉得的苏杨的建议不错，就应该采用那种术式。
　　经过一段时间的治疗，患者病情好转，可以进行手术了。
　　苏杨和方敏一起指导手术。
　　术前准备很快开始。
　　方敏的学生麻利地将包虫外囊显露出来，小心取一小切口。
　　方敏的学生即将开始下一步手术时，苏杨轻声道：“把开口再扩大0。5厘米！”
　　嗯？
　　那个家伙抬起头看着苏杨，随后又看了看方敏。
　　“先扩大0。5厘米，至于为什么，做完手术再回去想，自己想，想不通的话，明天再来找我！”方敏说。
　　“好的方老。”那个学生连忙点头。
　　此时，苏杨暗暗对自己道：“别说话别说话！人家又不是你的人！”
　　他刚才忍不住说漏了嘴。
　　他指导进修医生和实习医生的方式跟其他人有些不一样，其他人都是放养，靠自己参悟，等发现了一两个好苗子了，等心情好了，再随手指点一下，偶尔为之，兴起了为之。
　　但苏杨不同，他大多都是手把手的教导，起先告诉你怎么做，哪里改怎么弄，切口怎么选择，要多大，方向如何，先一一把这些东西教给对方，待得对方掌握了这些东西，再一一带着对方分析为什么要这样做。
　　刚才，他见对方的手法不是那么完美，忍不住就说了起来，话都出口了，这才想起对方并不是自己的学生，这也不是在自己的手术台上。而且每一个人都有每一个人的指导方式，他习惯的，他喜欢的，并不一定适合别人。
　　他抬起头朝方敏歉意地笑了笑，但方敏并没有怪罪的意思，反而赞赏地点头。
　　方敏的那个徒弟用吸引器吸净囊液及子囊后，注入杀虫药物，完整摘除内囊，并反复冲洗残腔。
　　这种手术方法是最早应用于囊型包虫病治疗的手术方式，其优点为最大限度保存肝脏功能、手术简单，但同时术后胆汁瘘、残腔积液及感染出血等术后并发症及复发率较高。
　　为纠正术式的缺点，内囊摘除外囊内翻缝合术、内囊摘除大网膜填塞术、内囊摘除囊空肠吻合术等改进术式也随后诞生。
　　此时，经过苏杨和方敏的一致研究，两个人都觉得，这个手术还需要做一个内囊摘除外囊内翻缝合术。
　　方敏的这个弟子还是不错的，手术很成功。
　　就在他想结束手术之际，方敏忽然用眼神制止了他那个弟子的动作，随后看着苏杨问：“小苏，不说点什么吗？”
　　苏杨笑了笑：“方老，还是你来说吧。”
　　那个家伙的手术做得还算可以，但苏杨觉得，此时可以在术腔内放置引流管，以便术后通过观察引流液情况以判断残腔有无胆汁瘘及感染。
　　当然，如果是他自己做，那肯定是不用放的，他的手术绝对不会发生术后感染之类的情况。
　　但这个小医生可就说不准了，他刚才的手术虽然也展现出了一定的水准，但多少还是有些瑕疵的，所以，小心一点没错。
　　不过他牢记了刚才的那一点小错误，并不在出声阻止，果然，方敏见了，笑着对他的那个徒弟道：“放一根引流管！”
　　方敏的那个学生听了，愣了一下，然后才急忙点了点头。
　　手术结束，苏杨离开，当身边只有自己人时，方敏感慨地对他的那几个学生道：“王春，还有林夏，你们两个还要加油啊，等哪一天你们做这样的手术，不用在术后放引流管了，你们也就达到我和苏老板三分之一的水平了，那个时候，我也就可以放心了！”
　　什么？
　　王春和林夏听了，都愣住了。
　　等他们不用放引流管了，那个时候都才有苏杨三分之一的水平？
　　我的个老天！
　　这还要不要人活了！
　　他们和苏杨的差距，咋就这么大啊！


第482章　肝胆外科主任的不满

　　482肝胆外科主任的不满
　　手术做得很成功，患者的康复也很快。
　　很多人都不由暗暗松了口气。
　　患者及其家属很高兴，所以他们时不时地就来感谢一下主刀手术的医生，不过他们并不知道苏杨，他们还以为这一次手术全部由肝胆外科的王春和林夏完成呢。
　　患者没来感谢苏杨，但苏杨并没有一点儿不高兴，相反，他很开心。
　　通过这一个手术，他觉得他的肝胆外科水平好像又有所提高了。
　　手术就是这么奇怪，好像真的跟传说中的练功一样，日复一日的积累，修炼，终于触摸到了这一个境界的天花板，你甚至自己都能感觉到自己要有所突破了，只要破开了那一层阻拦，你的功力就能更进一步。
　　苏杨此时此刻就是这种感觉，他觉得他好像又要有所突破了。
　　肝胆是外科手术中最频繁也是要求比较高的领域之一，只要能在这个领域达到大师级水准，那。。。。。。这一辈子就不愁没有事情做了。
　　当然，对于苏杨而言，最重要的一点是他终于可以名正言顺地留在总院了。
　　此时，他虽然已经在总院扎了根，而且已经小有名气，但总的说来，他还没有自己拿得出手的绝技。
　　总院的很多医生都有自己的绝技，比如方敏方老，他的肝胆手术就是做得最好的，无论介入还是普通外科，都是最好的，总院的领导和专家们遇到了肝胆方面的问题，首先想到的就是找方敏。
　　但苏杨还缺乏这方面的名气，他虽然已经在急诊站住了脚，但由于急诊的特殊性，他好像什么都会，但其实，在很多人的眼里，都认为他又什么都不精通，他在急诊倡导全科医生的理念，已经算比较成功了，不过在很多人的眼里，全科的意思就是什么都懂一点，但什么都不专业和精深。
　　所以想要打破这种成见，他也要有自己的专业领域，他也要让总院的领导和医生们提到他的名字，立即就想到他最擅长的领域来，他选的第一个主攻方向，就是肝胆。
　　这个领域他比较熟悉，接触比较多，相对而言也比较有心得！
　　所以手术完成，他回到了急诊，便把自己关在了办公室里，什么也不做，就是研究肝胆方面的东西，总结，提炼，升华！
　　他期待着自己的突破。
　　如此闭关了一个星期，终于是觉得快要突破了，只要把最后的那一层捅穿，他就能获得更强的功力。
　　不过，那一层阻碍却非常强大，令他一时半会儿无法通透，但到底是什么阻碍着他，他却也说不明白，好像抓到点什么了，但总是不是那么通透，想了想，他把书本放下，决定不再读书了，而是去肝胆外科走一遭，看看人家的手术，听听人家的议论，和别人交流交流，那样也许会更好一些。
　　于是，他把科里的工作安排了一下，自己便一个人施施然的走向了肝胆外科。
　　肝胆外科在另外一栋大楼，他出了急诊中心，穿过了一段风景优美的道路，进入了先进大气的第一住院大楼，来到了肝胆外科。
　　叮的一声。
　　电梯门打开，苏杨跟着人流走出了电梯。
　　他才朝肝胆外科的医生办公室走过去一会儿，就见科主任赵明带着一群人从那边朝他走来。
　　赵明走在最前面，其他的医生围绕在身侧，更低一些的进修医生和实习医生则跟在最后，浩浩荡荡的走来。
　　看见苏杨，赵明瞳孔缩了缩，随后，他从脸上挤出一丝笑容迎了上来：“哟，苏主任，什么风把你吹我们这儿来了！”
　　他大步走来，远远地伸出手来。
　　“赵主任，