我的美母教师 | 乡村精品合集 | 乡村活寡 | 乡村欲爱 | 乡村春潮 | 乡村花医 | 欲望乡村（未删） | 乡村艳福 | 乡村春事 | 人妻四部曲

快捷操作: 按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页 按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页 按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部! 如果本书没有阅读完，想下次继续接着阅读，可使用上方 "收藏到我的浏览器" 功能 和 "加入书签" 功能！

　　中药作为特殊的化疗药物及栓塞材料，在抑制肿瘤生长、抑制肿瘤肝内及远处转移、减少肝损伤、延长患者生存期等方面具有优势。
　　他之前刚刚在演讲中讲了中药与介入，这一次，正好实践操作，正好做一个示范。


第375章　中药、介入、化疗

　　375中药、介入、化疗
　　苏杨当前第一要务是确定化疗方案。
　　他想用中药，但能用吗？
　　用什么中药？
　　怎么用法？
　　局部还是全身？
　　这些问题，他都需要一个又一个地考虑清楚。
　　韩冰洋之前已经出现过一次大抢救了，要是再出现严重的副反应或者是并发症，或者干脆死在了手术台上，那——
　　苏杨这一辈子也就别想翻身了！
　　毫无疑问，这是一个压力如山一般的任务。
　　好在他有系统，他可以先在系统里进行试验性治疗。
　　他很快进入了系统空间。
　　现在的首要任务是探索最为合适的中药。
　　但到底选用哪一种呢？
　　苏杨皱眉。
　　想了想，他心中有了计较：“先试试薏苡仁油注射液吧。”
　　一般的栓塞化疗，选用的药物是超液化碘油，这一次，苏杨想先试试薏苡仁油注射液。
　　注射用薏苡仁油为黄色或淡黄色的澄明液体；从薏苡仁中提取得到的脂肪油。气微；味淡。
　　适用于不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌。
　　益气养阴，对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。
　　配合放、化疗有一定的增效作用。
　　苏杨首先要研究一下薏苡仁油注射液化疗栓塞的效果。
　　消毒，铺置无菌单，刷手、穿手术衣，戴无菌手套，开始再次消毒，准备做股动脉穿刺。
　　患者取平卧位，常规碘伏消毒，铺无菌巾以后，腹股沟处用利多卡因经生理盐水稀释行局部麻醉。
　　股动脉穿刺。
　　苏杨一步接着一步。
　　经过试验性治疗，苏杨发现经肝动脉灌注薏苡仁油＋碘油对患者肝肿瘤的生长有较好的抑制作用，疗效与丝裂霉素＋碘油疗效相仿，但对延长患者的生存时间优于丝裂霉素＋碘油对照组（　P　＜　0。05）。
　　这可能与薏苡仁油注射液较丝裂霉素毒性低，对肝功能损伤小有关。
　　之后，苏杨换了另外一种药物，他用常规化疗药搭载白芨。
　　这种特殊的肝动脉栓塞剂联合肝动脉结扎术能明显抑制患者肝细胞癌的生长。
　　而白芨作为栓塞剂的同时也是很好的化疗药物。而且，其疗效优于免疫反应调节剂、抗肿瘤血管生成药物及单纯TACE　治疗。
　　苏杨一种药物一种药物尝试过去，最后，他找到了一种最佳组合。
　　但试验性治疗并没有结束。
　　苏杨开始第二阶段的试验性治疗，既动脉灌注化疗。
　　刚才进行的是动脉化疗栓塞。
　　苏杨经过查阅资料，首先选定了一种中药制剂——消痔灵注射液。
　　消痔灵注射液，收敛、止血。用于内痔出血，各期内痔，静脉曲张性混合痔。
　　但他的作用显然不仅于此。
　　有专家经过研究发现，中药消痔灵注射液减小肿瘤体积的作用与阿霉素碘油相似，但在延长生存期方面表现要明显好于阿霉素碘油（　P　＜　0。01）。
　　“先试试这种中药试剂。”苏杨做出决定。
　　依然是之前的操作，然后按照20mg/kg的标准给患者进行动脉灌注化疗。
　　但治疗才没一会儿，叮的一声，系统的声音就响了起来。
　　“患者肝脏大面积坏死，治疗失败，请宿主重新开始！”
　　什么？肝脏大面积坏死？
　　苏杨被吓了一跳。
　　他连忙解剖实验体，果然发现了坏死的肝脏。
　　“是因为这种药物本身毒性太大了吗？还是因为剂量太大了？”
　　苏杨陷入了困惑之中。
　　思考了一番，他重新进行了一次试验性治疗，依然还是消痔灵注射液，但剂量降低了，变成了1mg/kg，这一次，患者没有出现肝脏大面积坏死的情况，不过疗效很一般。
　　“看来是剂量小了！”
　　苏杨重新试验。
　　经过多次尝试，他发现　5　mg　/kg的剂量是最为合适的。
　　之后，苏杨又试了瘤体内注射治疗（经皮治疗）。
　　瘤体内注射治疗是在影像设备的监视下，向瘤体内直接注射具有抗癌活性的中药制剂或与化疗药相混合注射，起到抑制及破坏肿瘤细胞的作用。
　　最后，苏杨还尝试了全身治疗。
　　近十年的临床研究重点多集中于以中药作为佐剂在介入治疗前、后辅助治疗，包括口服中药汤剂、胶囊或注射中药制剂等，可对肝癌介入术后综合征有比较全面的缓解；也可在某一方面具有显著疗效，如健脾益气方对肝癌介入治疗术后呕吐及肝功能储备损伤有很好的防治作用；
　　TACE　术后连续服用益气解毒、凉血清热中药可以有效缓解肝癌患者术后发热症状，中晚期肝癌患者介入治疗后联合中医辨证施治对提升肝功能有一定效果。
　　活血化瘀中药可一定程度纠正介入治疗的　HCC　患者凝血纤溶功能紊乱，预防血栓形成。
　　另外，中药联合介入治疗中晚期肝癌患者，不仅能在一定程度上杀伤肿瘤及其残存细胞预防复发，还能增强细胞免疫，缓解临床症状，提高生活质量，延长生存期，且未见确切不良反应。
　　最后一个试验。
　　混合治疗。
　　所谓混合治疗，即应用两种或两种以上中药的给药形式，既使用局部中药治疗又使用全身中药治疗，或使用两种或以上局部给药形式治疗。
　　王国著名专家李俊等将　105　例肝癌患者随机分成研究组（行　TACE　时灌注中药艾迪注射液　50　ml，术后第　10　天开始均口服复方斑蝥胶囊及鸦胆子油口服液）和对照组（仅行　TACE）进行随机对照研究，发现研究组生存率及生存期内生存质量均高于对照组。
　　耿坚等肝总动脉区域灌注榄香烯、华蟾素、艾迪注射液　1　～　2　种，其后继续超选择性插管至肿瘤供血动脉，将灌注的中药制剂、化疗药物与碘化油混合行栓塞治疗，发现中药抗肿瘤制剂辨证用于介入治疗原发性肝癌有较好的近期疗效，而且不良反应轻微。
　　经过一次又一次的试验性治疗，苏杨终于是找到了最佳的组合方案，药剂的选择，治疗方法的选择，他都找到了最佳方案！
　　这是一个很好的开始！
　　他终于是对接下来的示范手术信心满满了！


第376章　示范手术

　　376示范手术
　　经过一番辛苦的研究，苏杨终于是找到了最佳的治疗方案。
　　于是，他对接下来的手术信心满满。
　　这一日，众人的翘首期望之中，苏杨的示范手术终于是开始了。
　　示范手术在总医院肝胆外科的介入导管室进行，除了少数人能够亲临现场观摩，其他人都是通过直播观看影像。
　　消毒，铺置无菌单，换上铅衣，刷手、穿手术衣，戴无菌手套。
　　检查仪器。
　　仪器使用的是国产　RFA…Ⅰ型多极射频肿瘤消融系统及　RFA…1315　型多极射频肿瘤消融电极（北京博莱德光电技术开发有限公司）。
　　射频工作频率　330　kHz，最大输出功率为　300　W　，电极针为　15　G　的　13　根伞状排列的可伸缩针。
　　定位影像使用日…本东芝公司　SSA…220A　超声诊断仪及定位穿刺系统，并应用　GE　Lightspeed　16　螺旋　C　T　进行术前术后检查。
　　手术开始。
　　首先，苏杨依据病灶位置选择体位，患者是右肝，右肝病灶一般选用肋间为穿刺点，患者取左侧卧位，左肝病灶采用肋下穿刺，患者取仰卧位。
　　位置较深、较小的病灶选用局麻，位置较浅、较大病灶选用硬膜外麻醉。
　　麻醉后超声定位下穿刺电极针至肝实质内，达肿瘤边缘时将电极针固定。
　　苏杨开始进行第二步，根据肿瘤最大径选择电极针大小。
　　3　cm　以下可将电极针打开至　2　～　3　档，电极针放置在肿瘤中心，一次消融。
　　如果肿瘤超过　3　cm　，电极针打开到最大，即　4　档，将肿瘤分次消融。
　　治疗前先设定消融温度和时间，温度为　90　～　100　℃，时间　15　～　20　min　。
　　苏杨有条不紊地进行着。
　　他的动作很快，每一个动作与每一个动作之间的衔接又非常紧密，没有丝毫的停顿和凝滞，就好像工厂里的流水线一般，行云流水。
　　玻璃之外，方敏和一群四十五十岁的老教授老专家默默地看着，当然，还有他的两个博士生。
　　看了一会儿，大家不约而同地抬起头，相互望了望，一起点了点头。
　　“不错！”
　　大家都在心里默默地道。
　　正所谓行家一出手，就知有没有。
　　苏杨的这一系列操作，无论是穿刺还是仪器的操作，无论是对数据的解读还是对患者病情的判断，都快速而精准，这没有深厚的功底是绝对做不到的，一般的术者，哪怕做同样的手术做了很多年，也很难达到如此高超的境界！
　　这个小老板果然要得！
　　大家频频点头。
　　手术很快结束。
　　按照常规，门诊患者治疗结束后观察　6　～　8　小时，病房患者监测血压及生命体征，有无腹痛及其他不适。
　　术后　2　周内复查　CT　，发现有残留肿瘤时进行经肝动脉导管化疗栓塞治疗。未发现残留肿瘤可继续观察，每隔　1　～　2　个月复查一次　CT　。
　　超声可以监测肿瘤大小，Doppler　对肿瘤内的血供进行评价。
　　对术后　AFP　升高而　CT　未见明显复发的肿瘤可进行　DSA　检查，对小的复发肿瘤　DSA　更加敏感。
　　术后　3　～　7　天及　1　个月复查肝功能、血常规及瘤标。
　　不过，今天的患者还不能离开手术室。
　　因为患者的情况比较复杂，所以还必须进行另外一个手术——经动脉导管化疗栓塞。
　　这个手术本来上一次就应该做了，但因为患者出现了严重的并发症，所以不得不中途停止。
　　这一次，这个手术改由苏杨来做。
　　患者取平卧位，常规碘伏消毒，铺无菌巾以后，腹股沟处用利多卡因经生理盐水稀释行局部麻醉。
　　股动脉穿刺。
　　。。。。。。
　　室外。
　　林夏瞪大了眼睛，一眨不眨地看着。
　　这个手术他之前做过，而且他觉得他的手术做得非常好，所以他想暗暗比较一下他和苏杨之间到底谁才更胜一筹，因此，他瞪大了眼睛，眨都不眨一下！
　　但才看了五秒钟他就泄气了。
　　苏杨的速度比他快！
　　动作比他精准！
　　衔接比他流畅！
　　一句话，如果苏杨的手术打一百分的满分，那么他的那些顶多六十五分。
　　差距不是一般的大！
　　林夏的脸上渐渐变得灰白。
　　他只觉得眼前黑了一下，身体有一下踉跄，差点摔倒，还好，就在这时，方敏微不可查地用身体挡住了他，给了他依靠。
　　方敏看着他，好一会儿才点了点头。
　　林夏明白了师父的意思了，师父说，现在，你明白你和他之间的差距了吧？
　　林夏微微地点了点头，随后幽幽地在心里一叹。
　　方敏用手肘拐了他一下，他抬起头看着方敏。
　　方敏用眼神道：“有差距不可怕，有差距而不自知，这才可怕！”
　　林夏愣了一下，随