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　第130章　天丰最后一日

　　　　会议室里开始变得躁动起来，大家都开始闲聊。

　　　　而周野吾听着身后会议室里的声音，时不时地就回过头去偷瞄一眼。

　　　　“要不我早点进去把事情搞完吧，等会不是还要培训什么技能吗？”周野吾苦涩地笑着。

　　　　他现在的笑容都有些扭曲了。

　　　　而这一切都拜许鹿所赐……

　　　　许鹿似乎有些为难：“可我不想进去，你陪我出去走走吧。”

　　　　“啥玩意？出去走走？”周野吾目瞪口呆地看着许鹿。

　　　　这他妈里面还课上着呢。

　　　　这么明目张胆地就溜了？让里面的人白等几个小时？周野吾想想都觉得这有些刺激。

　　　　但是这也是纯属有贼心，没贼胆啊。

　　　　周野吾开口道：“别整我了，里面医务科科长坐着呢，要是不早点回去，等下他投诉到医院，我们都是吃不了兜着走啊。”

　　　　许鹿似乎不满足，一心还是想要往外走。

　　　　“那我一个人走。”她说完就准备起身朝外走去。

　　　　“不要。”周野吾下意识就拉住了许鹿的手。

　　　　两人的手一瞬间抓在一起。

　　　　许鹿怔住了。

　　　　而周野吾也微微呆住。

　　　　……

　　　　“要不这么事情弄好，我再陪你走走？”周野吾轻声道。

　　　　而许鹿态度也有了转变，她糯糯道：“好。”

　　　　两个人就这样一前一吼又走进了会议室。

　　　　大家不是低头玩着手机，就是闲聊着，所以一时间竟然没有注意他们是一起进门的。

　　　　直到医务科科长清了清嗓子咳嗽一声，原本有些嬉闹的会议室才再次安静下来。

　　　　周野吾看着手机里的指南。

　　　　记下来应该是讲道糖皮质激素对新g的治疗了。

　　　　“对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内使用糖皮质激素，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，可能会延缓对病毒的清除。”

　　　　激素就是这样一把双刃剑，作为医生还是要善于利用的。

　　　　关于激素的应用，周野吾的经验也是比较少。

　　　　“然后到了重型、危重型病人身上，应该要在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持，比如呼吸支持，鼻导管或面罩吸氧PaO2FiO2低于300Hg的重型患者均应立即给予氧疗。”

　　　　一般在临床上接受鼻导管或面罩吸氧后，病人要短时间密切观察，若呼吸窘迫和低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗或无创通气，这一点周野吾倒是在呼吸科见识了不少这样的。

　　　　“经鼻高流量氧疗或无创通气，PaO2FiO2低于200Hg应给予经鼻高流量氧疗或无创通气，接受HFNIV的患者，无禁忌症的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时……部分患者使用HFNIV治疗的失败风险高，需要密切观察患者的症状和体征。”

　　　　“若短时间治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示HFNIV治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。”

　　　　到了有创这一步，也是没有选择了。

　　　　有创就是字面一样，会造成人体的创伤。

　　　　周野吾沉默了一会继续道：“如果有创机械通气一般情况下，PaO2FiO2低于150Hg，就只能虑气管插管，实施有创机械通气，但鉴于重症新型冠状病毒肺炎患者低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把PaO2FiO2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。”

　　　　值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大！

　　　　早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气FiO2高于50时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。

　　　　应注意部分新G肺炎患者肺可复张性较差，应避免过高的PEEP导致气压伤！有时候治疗的时候反而把病人个损伤了，这点在周野吾实习的时候也是不少遇见！

　　　　好心干坏事……

　　　　至于气道管理加强气道湿化，一般采用主动加热湿化器，有条件的使用环路加热导丝保证湿化效果，建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰，积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等，氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。

　　　　“其实现在最多用的还是ECMO。”周野吾说的一手流畅的英文。

　　　　“ECMO就是体外膜肺氧合，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，它的核心部分是膜肺，也就是人工肺，还有血泵，人工心脏，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。”

　　　　周野吾也没见过ECMO的应用，提起这玩意，他还是很感兴趣的。

　　　　反正符合ECMO指征，且无禁忌症的危重型患者，应尽早启动ECMO治疗，延误时机，导致患者预后不良。

　　　　周野吾念着念着，越发觉觉得无聊起来。

　　　　真要造着指南讲完，这都不知道要猴年马月了。

　　　　“不讲了，不讲了，一点都不贴近实际的医疗情况。”周野吾心里念道。

　　　　然后台下此时周羚似乎睡醒了。

　　　　她看着台上的周野吾，听着他讲这些东西，听得越发有些发困了。

　　　　双眼迷离，似乎又想睡了。

　　　　而许鹿心不在焉地低着头玩手机。

　　　　周野吾心想反正大家都不听的，而且如果病人真发现了发热和核酸检测阳性，直接送到天丰人民医院不就完事了吗？

　　　　何必弄得这么全民皆兵和大费周章！

　　　　周野吾酝酿了下情绪，沉声道：“总结一下就是，大家发现异常发热的病人，都往天丰人医送就完事了，有时候整那些什么诊断和治疗，大家也未必记得住！”

　　　　台下一片掌声。

　　　　散会！

　　　　有医生道：“讲的真好，内容详实。”

　　　　又有医生道：“非常好，通俗易懂。”

　　　　……

　第131章　如何诊断腹痛

　　　　30岁男性患者，姓廖。

　　　　广东某公司职员。

　　　　半个月前廖先生开始拉肚子，大变稀烂稀烂，加上胃口不好，吃的不多，勉强吃一点又觉得腹胀，想呕吐，上面没东西进来，下面拼命拉，不到半个月时间，廖先生瘦了3kg。

　　　　起初以为是吃错了东西，导致的肠胃炎，自己在药店买了些“盐酸小檗碱”，吃了2天效果不好。朋友说是肚子着凉了，要看中医。为此也找了1个中医院医生，吃了1天中药，第二天腹胀更严重了，只好来到医院急诊科。

　　　　来到急诊的时候，廖先生苦恼不已。跟医生说这个腹泻、腹胀也不算太严重，但就是很影响工作，没办法正常见客户，希望能给一些短平快的药物治疗。

　　　　一天能拉几次？医生问。

　　　　4…5次吧，每次拉的也不多。但最关键胃口不好，吃不多，人没力气。而且这几天开始有腹胀，没吃一点东西就觉得饱胀了。廖先生皱着眉头说，双手捂住肚子。

　　　　肚子也痛么？医生问。

　　　　图片

　　　　一点点，不算明显。有时候会有点痛。廖先生说。肯定是之前在大排档吃了那些生蚝，不够新鲜，而且放的蒜蓉太少，引起的肠胃炎。

　　　　哪有肠胃炎拖了2个星期的，医生边开检查边说。如果你腹泻一天半天那还考虑肠胃炎，如果都有2个星期了，那就要警惕其他疾病了。

　　　　可能要住院检查。医生头也不抬，准备开住院单。

　　　　医生，我暂时不合适住院，先给我用点药看看吧。廖先生似乎哀求医生。实在是工作太忙了，这住院一住就得十天半个月，消耗不起。

　　　　医生没想到病人会拒绝住院，好说歹说廖先生就是暂时不同意住院。那就签字吧，签字说不同意住院，暂时在急诊开些药物治疗。

　　　　那就按肠胃炎用点药看看，如果三两天没效果，还是要回头住院检查的。医生苦口婆心说。

　　　　而且要做心电图，常规做的。急诊科医生说。

　　　　做了心电图，没问题。

　　　　一般来说腹泻了2个星期，不大可能是心脏的问题，也不可能是心肌梗死等，再说患者只有30岁，真的不大可能是心电图。但是急诊科现在基本都是常规做心电图了，反正价格便宜，又没辐射，常规做。

　　　　必须做。不做还得签字。

　　　　抽血么，抽点血看看。医生建议说。

　　　　暂时也不抽吧，这几天我饭都没吃，没什么血了。廖先生说。

　　　　你这样子看病会出问题的，这个不做那个不做。急诊科医生有些生气了。

　　　　反正该解释的都解释了，一切签字就行了。后果自负。

　　　　就这样，廖先生在医院吊了两瓶药水，又回去公司干活了。

　　　　接下来的几天，廖先生都是在医院和公司两边跑。

　　　　如果药水下去能有效就好了，关键是一点效果都没有。这几天该拉的还是拉，胃口还是不好，廖先生都觉得整个人要虚脱了。

　　　　三天后再次来到急诊科。

　　　　医生斩钉截铁地说，你这个情况不像普通的肠胃炎。今天必须要抽血化验、住院检查了，否则可能耽误病情。如果你实在不想住院，今天就去挂消化内科门诊，让他们看看考虑什么问题，再针对治疗，不用再来急诊。

　　　　那就抽血吧，门诊那边挂号太难了。廖先生说。

　　　　有发烧么？医生问。

　　　　一直没发烧。

　　　　医生开医嘱，抽血化验，而且告诉廖先生说B超也要做。腹胀、腹泻还是考虑消化道的疾病可能性大，B超是最基本的检查，必须做。如果有必要，腹部CT都要做。

　　　　都同意。廖先生态度软了下来。毕竟生病还是辛苦的，之前不想住院实在是怕耽误工作，这年头找一份工作不容易，做不好怕又给辞退了。而且住院的话费用肯定不低，医保也不知道能报销多少。但这次不一样，治疗了几天效果不好，怕再拖下去出大问题。

　　　　廖先生也不是傻子，当然懂这个道理。

　　　　医生给廖先生检查了肚子，发现腹胀还比较明显，肠鸣音比较弱，有轻微压痛，不显著。肝脏区域似乎有点叩痛，分不清是肝脏还是胆囊或者其他器官的问题。本来腹胀的原因很多，首先会考虑有没有肠梗阻呢？但廖先生有放屁，还拉肚子，这就说明不可能是肠梗阻，即便是，也不是完全性肠梗阻。此外胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等等外科疾病都会导致腹胀。

　　　　得小心，得警惕。

　　　　B超做完了，果然还是发现了问题。

　　　　幸亏做了B超，也幸亏这次廖先生不再推脱。

　　　　B超看到廖先生的肝脏内有好几个低回声区（异常表现），最大的有一元钱硬币般大小。胆囊、胰腺、脾脏等未见有异常，没有胆囊结石，胆管结石等。

　　　　肝脏这个低回声区到底是什么呢？不好讲。可能是肝脓肿，也就是说肝脏里面长了脓肿，但不大像，为什么？因为一般的肝脓肿患者都会有明显的发热、寒颤等严重感染表现的