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医旅研途-第211部分
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医生告诉谭小姐父母哪里可以购买呼吸机，并告诉她买了呼吸机后可以回来教导他使用等等。
就在他们准备离开时，呼吸科科主任回来了。
见到了这个胖乎乎的，不爱说话的女孩子。
主任简单问了下病人情况，当班医生说是个抑郁症的孩子，有SAHS（睡眠呼吸暂停低通气综合征），准备带无创呼吸机治疗的。
（
第376章
年纪轻轻的怎么就抑郁了呢，主任随口说了一句。当然，声音很小，没给病人听到，只是跟自己的医生说而已。
等一下，先别走。
主任突然叫住了谭小姐及父母。让他们等一等。
主任示意当班医生进入办公室，表情有些严肃，当班医生见状，隐隐觉得主任似乎要发难了。
我做错什么了么，当班医生内心慌得一逼。
、回到办公室后，主任问当班医生，osahs（阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征）会有什么临床表现。你给我讲讲。
主要就是夜间睡觉时的呼吸道阻塞、缺氧的一些表现，当班医生顺口就回答了，最常见就是打鼾了，典型表现的患者打鼾响亮而不规律，间歇性会有呼吸暂停，一般气流中断会有数十秒，最长的可能有2分钟，后会有喘气或者憋醒然后鼾声终止。
好，你说的是夜间的一些症状，基本说到点子上了，那白天呢？病人白天会有哪些表现。主任不苟言笑，继续发问。
当班医生也是在临床干了几年的老油条了，不算新兵蛋子，但被主任这样突如其来的抓进办公室“拷打”还是感到了压力。
白天主要是精神差的一些表现，他继续回答，会有嗜睡，因为夜间没睡好，有些人可能在看电视、吃饭的时候都会睡着，精神特别不集中，这都是大脑缺氧的表现。人也特别容易乏力、劳累、注意力不集中、记忆力下降都可能。
你说的没错，主任嗯了一声，点点头，还有呢？最严重会有什么状况？
当班医生可能没听明白，歪了歪脑袋，望着主任，挠头尴尬笑了笑。
别笑，问你话呢，osahs除了会导致患者精神不集中，还能导致多大的后果？主任眉毛挑了挑，语调提高了。
当班医生恍然大悟，赶紧回答，说想起来了，去年咱们科就有一个osahs导致精神障碍的病人，病人好像当时被误诊为精神分裂症了，后来经过呼吸机治疗后，睡眠改善了，精神症状也改善了。
说到这里，当班医生终于醒悟了，问主任，您怀疑她的抑郁症是osahs导致的？
这是个很大胆的怀疑。
但主任毕竟是主任，他想到了当班医生没想到的东西。
我没这么说，主任语气终于松弛一点了，但这是值得推敲的，一个人有osahs已经够惨了，如果还有抑郁症，那就更糟糕了。睡觉的时候打呼噜严重，又有憋气呼吸暂停，随时可能会导致大脑缺血缺氧，长期以往，的确是可能导致人的性情发生变化的，出现焦虑、抑郁等等都不为过，这些都不是不可能的。
如果患者的抑郁症状是睡觉问题引起的，你吃什么抗抑郁药都是没效果的。反而会落下一身副作用。主任终于说了这句话，语重心长。
当班医生缓缓点头，眼神流露出对主人的崇拜，还有敬畏。幸亏今天主任回来了，否则自己就给人家误诊了，想到这里，后背冷汗直流。
俩人说完后，主任就把谭小姐和她父母叫到了办公室。
只要再明确一个问题，患者先有打呼噜，再有抑郁表现，那就比较好解释了。主任说。
这个时间顺序不能错。
可是，谭小姐父母的回答，让主任失望了。
主任，我闺女是先有抑郁症，后来才发现打呼噜的，以前可从来没睡觉打呼噜的情况。
这样啊。主任的确略有失望，本来分析得好好的病情，突然就变卦了。既然患者先有抑郁表现，后有osahs，那就不能说是后者导致前者，这逻辑上说不通。
有没有可能她睡觉打呼噜你们并不知道啊？主任还是不死心。
不会的，孩子有时候会跟妈妈睡觉，从来没发现过打呼噜的情况，就这一年来都打得厉害。读大学的时候放假回家都还是偶尔跟妈妈同床睡觉的。谭小姐父母解释。
那看来就真的没关系了，主任自言自语。眼神却始终没离开过谭小姐的脖子。
那，你那个脖子，一直都是这么粗吗？主任指着她的脖子问道。
谭小姐有点不好意思，低下头，没回答。
孩子这两年胖了不少，我们也没留意。谭小姐父亲说。
查过甲状腺么？做个甲状腺b超么？甲状腺功能呢？主任一连问了三个问题。
没，没有啊。谭小姐父母面面相觑。
查一个看看吧，主任低声说。不用等下次了，就今天查，我给b超打个电话，安排你现在过去查，另外马上抽一管血，就查甲状腺功能，明后天就有结果了，怎么样。边说边触摸了一下谭小姐的脖子前面。
主任表现异常积极。这完全出乎当班医生意料，旁人不知道的还以为这是主任亲戚，竟然还帮忙去“插队”做b超，这平时都是他不屑于做的事情啊。
谭小姐一家子一头雾水，不知道主任要干嘛。
主任只好简单解释说，我看到孩子脖子有点粗，刚摸了一下可能是甲状腺肿大，甲状腺如果真的是肿大，那可能存在甲亢，或者甲减，不管是甲亢还是甲减，都可能引起精神方面异常的。你以前没查过，现在查一个也挺好。如果真的是甲状腺出了问题引起的抑郁症，那你这个就瞎折腾了。
主任几句话，把谭小姐父母听得是汹涌澎湃。
叩谢完主任后，按照主任的指引去做了b超，还抽了血。
b超结果很快就回报了，甲状腺肿大。甲状腺回声增粗增强分布不均匀，考虑甲减。
一看到这个结果，谭小姐父母就激动了，当场落泪。
主任说，先别急，不一定就是甲减导致的焦虑，先看明天甲状腺功能情况，再请内分泌和精神科医师过来会诊，到时候再做判断。
事情到这里，当班医生已经看到目瞪口呆了。
姜还是老的辣啊。
第二天结果出来了，患者果然是甲减。
天啊，患者真的有甲减。
如果真的是专业的
周野吾也是放松了不少，毕竟这样的话，相对来说说也是虎安全许多的。
周野吾：“谢谢医生，那我知道接下来该怎么处理了。”
第377章
医院会有很多悲欢离合、人生惨剧，急诊科、icu尤其多。有些悲剧是上天注定无可避免，有些悲剧则是自作孽不可活，还有些悲剧是无知懵懂惹祸。一定要看到最后，因为最后会有最近发生的让你后背发凉的病例。其实只要多做一点，自己就能救自己一命。
比如下列一些真实到吓人的案例：
病例1：男性患者，70岁，因为上腹痛、恶心、呕吐3小时入院，来到急诊科，患者家属说既往有慢性胆囊炎，查体发现患者上腹部有轻微压痛，考虑胆囊炎急性发作，完善b超，同意胆囊炎诊断。按照急性胆囊炎予以药物治疗，1天后效果不好，腹痛加重，并且有胸闷、心慌表现，医生才醒悟过来赶紧做心电图，一查，心电图提示急性下壁心肌梗死！！经积极抢救后，住院3天终于转危为安。
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这是一个腹痛的患者，刚开始以为是胆囊炎，最终诊断为心肌梗死，如果拖延多一天半天时间，患者可能已经跟家人阴阳两隔了。
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病例2：62岁男性患者，因为发热、上腹痛、呕吐、腹泻2天来医院，急诊科医生问病史时，家属说2天前有吃了不干净的田螺，吃了后当天晚上就不舒服了，自己买了点药吃效果也不好，腹痛、呕吐、腹泻，急诊科医生考虑是急性肠胃炎，给予补液、补充电解质、解除胃肠道痉挛止痛等治疗，5小时后效果并不理想，患者仍有呕吐，并且腹痛加重，护士测量血压，发现血压只有80/50hg，考虑存在休克。
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普通的急性肠胃炎还不至于发生休克，尤其是经过了充分的补充液体、电解质后更加不应该是肠胃炎导致的休克，除非是有严重的肠道感染、感染性休克，但进展也太快了。这时候患者说胸口也发闷，急诊科医生才醒悟过来要做心电图，心电图一看，我靠！急性广泛前壁心肌梗死！刚诊断心肌梗死，患者这边就昏迷了，发生了心源性休克，立即开启绿色通道送入心内科导管室处理。经过积极抢救，患者最终得以还生。
一个腹痛的患者，刚开始以为是肠胃炎，后来才知道是心肌梗死。
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病例3：46岁男性患者，因牙痛1天到医院牙科诊室就诊，经过牙科医生检查后，考虑患者存在牙周病，给予了相应处理。当天患者牙痛仍持续存在，而且感觉比治疗前更严重了，于是回头再找牙科医生看。牙科医生告知疼痛可能还会存在一小段时间，用点止痛药观察。
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当天夜晚患者牙痛剧烈难以入眠，所以来医院急诊。急诊科医生本想告诉他夜间没有牙科医生就诊，打发他回家。但看患者有10多年的高血压病史，平时不规律用药，就顺手做个心电图，看看到底有没有心肌损害了，没想到歪打正着，心电图发现患者是急性下壁心肌梗死。说来也奇怪，没诊断患者心梗前，患者不觉得胸口不舒服，一旦医生告诉他有心肌梗死后，患者开始觉得胸闷、心悸了。
其实患者一直有胸闷不舒服，只不过牙痛症状掩盖了胸口的不舒服。不是所有心梗患者都会有典型的胸闷、胸痛表现，有些人是以牙痛为主要表现的，虽然少见，但是有。一旦误诊，患者可能一命呜呼。这名急诊科医生真是走了狗屎运了。
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病例4：男，59岁，人民教师。胸闷1个月，晕厥1次入院。当地医院做了胸部ct，考虑有肺部感染，经过抗生素治疗后病情好转出院。4天前胸闷再次发生，持续不缓解，并且再次发生晕厥，表现为意识丧失、呼之不应，持续10分钟后清醒，再次入院。医生仍然考虑是肺部感染，后来上级医生查房，考虑不能排除肺栓塞、急性心肌梗死等等心血管疾病，安排了心电图检查，发现是下壁心肌梗死。赶紧查肌钙蛋白，心肌酶等，全部都是升高的，符合心肌梗死表现。
才修正诊断为心肌梗死。这个病例让整个急诊科蒙羞，因为第一次入院竟然没有人给患者做心电图，否则患者早几天就能发现问题。他能活多几天，扛到主任来查房也算是命大了。
晕厥的原因很多，千万不能忘记想心肌梗死可能。如果医生给你安排心电图，千万不要觉得惊讶。
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病例5：52岁女性患者，咳嗽2天入院，既往有高血压、糖尿病病史，拍摄胸片提示肺部感染，抽血化验血常规提示白细胞总数也偏高，所以诊断为肺炎，因为患者病情不严重，安排带抗生素回家吃。
第二天患者咳嗽加剧，并且有胸闷。来院复查，做了胸部ct，仍然提示肺部感染。未调整抗生素，继续用药观察。
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