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　　　　显然这个答案老马不喜欢。

　　　　你再仔细想想，这几个月，或者这几年，你们家有没有养狗，或者邻居家、路边等等有没有跟谁接触过，有没有不小心被咬过

　　　　你这么说，倒好像真有一次患者丈夫使劲回忆着，说去年在朋友家，她被小狗吓了一跳，好像还咬了，但当时好像并不严重

　　　　当时有没有打狂犬病疫苗。老马追问。

　　　　没有。

　　　　图片

　　　　这个答案，让老马失望至极。又让老马恐惧至极。眼前这个呼吸困难的女病人，很明显有恐水的表现。恐水意味着什么？别人可能不知道，老马自己却是心惊胆战。他从事急诊工作十几年，已经遇到过两个恐水的患者了，最终都确诊为狂犬病，而且都死掉了。

　　　　狂犬病，一旦发病，必死无疑。

　　　　老马丝毫不怀疑这点，所以恐惧。

　　　　老马很不情愿的告诉患者丈夫，患者有可能是狂犬病。

　　　　患者丈夫听到这个消息后，脸色都青了，他不是医生，但他估计也听说过狂犬病。他估计也知道狂犬病一旦发病，无一生还。许久说不出话来。

　　　　老马也征了好一会，才说，目前还没确定，我只是怀疑而已，高度怀疑。现在患者有呼吸困难，如果真的是狂犬病，这个呼吸困难会持续下去，并且会逐渐加重，她等下可能就要气管插管接呼吸机辅助通气了，你同意吗？如果不同意，她很快就会因为缺氧而死亡。

　　　　老马淡淡的说。好像在说其他人的故事一样。

　　　　患者丈夫终于抱头痛哭。蹲在凳子前，伤心欲绝。凌晨3点，他们将是全天下最可怜的人。

　　　　你也想不用担心，我只是怀疑而已。确诊还需要做一些检查，比如查一些抗原等，需要点时间，她未必就是狂犬病。可能仅仅是重症肺炎而已。老马安慰患者丈夫。事实上，他真的是仅仅是安慰而已。在他自己内心里，已经基本认定患者就是狂犬病了。

　　　　患者呼吸困难、乏力、恐水，好像还有怕光，希望他能够关灯，又有被狗咬的病史，诊断已经七七八八了。更何况，患者排除了心脏的原因引起的呼吸困难，胸片也没看到明显的肺炎，虽然呼吸内科医生说胸片不严重但症状可以严重，老马相信这点，但老马自己个人经验是，那些胸片不严重但症状严重的患者多数是老年人，很少有年轻人发生这样的情况的，所以老马自己是不认可肺炎导致患者呼吸困难的。肺栓塞的依据又不足。

　　　　狂犬病则一切都能解释。

　　　　肺炎怎么解释恐水呢？不能。

　　　　老马大脑快速转动，该怎么处理这个特殊的病人，要不要马上请感染科，半夜三更的请感染科也不合适，他们也暂时帮不上忙。今晚的任务是保住生命，先插管上呼吸机再说。

　　　　不管什么原因导致的呼吸困难，只要足够严重，就有插管上呼吸机的指征。当然，除非是气胸。气胸就不能上呼吸机，因为气胸意味着肺脏破裂了，这时候还用呼吸机吹气，只会越吹越破，气胸越来越厉害，这会得不偿失。但患者明显不是气胸，胸片也证实了。

　　　　所以，上呼吸机吧。

　　　　找ICU。

　　　　没办法，ICU还是华哥值班。老马跟华哥，始终会在我们的故事里面出现，大家将就将就吧，呵呵。

　　　　听说有呼吸困难病人，要插管上呼吸机的，还要上ICU的，华哥自然没办法推辞，只好顶着睡眼惺忪来到急诊。

　　　　家属同意了吗。华哥问老马。

　　　　老马刚给家属做了沟通工作，说如果要上呼吸机的话，必须要去ICU。ICU有专业的生命支持设备，能最大可能稳住患者生命。

　　　　同意去，已经签好字了。老马说。

　　　　什么原因导致的呼吸困难。华哥望着患者，问老马。在老马告诉华哥之前，华哥已经在快速观察患者的一般情况了。

　　　　老马把华哥拉到一边，说怀疑是狂犬病。声音很小，怕患者听到。旁边的规培医生没说话，静静地听着。他刚刚也翻了书了，书上说恐水这个特征是非常重要的，基本上可以跟狂犬病等同了。毕竟狂犬病还有个名字叫做恐水症。为什么狂犬病患者会恐水呢？这个机理似乎比较复杂，猜测是病毒侵犯了大脑的某些位置，这些位置控制患者的咽喉、吞咽动作，患者会有咽喉痉挛、呼吸困难，一旦患者再联想到水，就会联想到吞水的动作，而对于一个咽喉痉挛的狂犬病患者来说，吞水无异于自杀，因为可能会造成水误入气管发生窒息。所以狂犬病患者会恐水。

　　　　华哥听老马说出狂犬病时，瞪大了眼睛。极度不相信。

　　　　患者有典型的恐水表现。规培医生这时候插了一句。老马点头，默认这个说法。而且，患者之前有被狗咬的病史，还没有注射疫苗。

　　　　华哥依然不相信，这太夸张了吧，买彩票都没那么好运气。每年被狗咬的人多了去了，没几个发病的。这说明现在的狗都是很安全的了，狂犬还是不多。

　　　　华哥

　　　　只是

　第342章

　　　　患者的这几句话太重磅了，连老马自己都开始怀疑狂犬病的诊断了。如果患者清晰记得自己不曾被狗咬伤，甚至连皮都没咬破，那怎么会有狂犬病呢。他丈夫说有被狗咬了，但当时他丈夫自己都喝了酒，糊涂了，记不清楚是有可能的。病史这东西，还是患者自己亲口说的更为可靠。

　　　　老马当然知道这点。

　　　　可如果患者不是狂犬病，为什么会有恐水的表现呢？老马糊涂了。

　　　　马哥，患者肺炎真的不严重啊，华哥赞同老马的观点，患者的呼吸困难不应该是肺炎导致的。而且患者看起来很虚弱，浑身都没力气，说话说着说话都快要睡着了。该不会有神经系统问题吧。

　　　　神经系统问题也不大可能导致呼吸困难啊。老马摊摊手。

　　　　有没有脑血管意外可能，少数脑血管意外会引起肺水肿，这是一种神经反射，患者也会有呼吸困难、缺氧表现华哥还没说完，就自己意识到的了这个推断不成立，因为患者的胸片看到肺水肿并不严重，一个小小的胸片，已经提供了很多铁证啊。

　　　　老马沉吟了一会，没接华哥的话。

　　　　俩人站在患者床旁，盯着患者心电监护，看着患者的呼吸，想着要不要现在就气管插管上呼吸机让患者舒服一些算了。但毕竟还不知道病因，两人都有些犹豫。而且患者现在的指标还勉强，也不是说非要呼吸机不可。

　　　　你老公说你平时都有一些不舒服，过几天就好了，是哪里不舒服啊。老马突然问患者。

　　　　患者的眼皮都要耷拉下来了，听老马这样问，又轻微抬了一下头，似乎努力要抬起头睁开眼，但也只能微微抬头而已，眼睛还是迷离。低声说，就是全身没力气，整个人很累，想睡觉，过两天又会好一些。

　　　　老马眼神闪过一丝要异样，这被华哥捕捉到了。老马肯定是想到了华哥没想到的东西，所以才会眼神发亮。

　　　　是不是觉得早上好一些，下午差一些？老马问。

　　　　患者轻轻点头，似乎都不愿意说话了。

　　　　听到老马问这句话的时候，华哥才恍然大悟。而站在一旁的老马，早已经激动不已了。

　　　　他们俩都观察了很久患者，患者的肢体无力、呼吸困难毫无掩饰，连抬头、睁眼、活动肢体都难以办到了。一般人会以为是患者缺氧导致的乏力，但此时此刻，他们想到了一个旁人可能没有想到的疾病。

　　　　重症肌无力！！

　　　　这个诊断已经呼之欲出了。

　　　　患者非常有可能是重症肌无力，而且是肌无力危象。会抬不起头、睁不开眼

　　　　这些定先下手

　　　　看着患者安静躺在抢救床上，呼吸机噗嗤噗嗤打着气，老马感到无比的安全。因为患者的血氧饱和度升至了100。

　　　　难道恐水不是狂犬病的专有表现么？还真不是。重症肌无力患者，如果咽喉肌无力、呼吸无力，这时候给她喝她也会呛咳，而且很难喝的进去，一看到水就会有溺水窒息的恐惧感，所以她很渴，但仍然不敢喝水。

　　　　神经内科医生过来了，了解病情后，说的确有可能是重症肌无力，肌无力危象患者经常会有呼吸衰竭，这在神经内科不少见。但不管如何，可以先收入ICU再进一步处理。毕竟患者已经上了呼吸机。

　　　　什么是重症肌无力？可能很多人没听说过这个疾病。是这样的，我们的肌肉是靠神经支配的，而神经为什么能够支配肌肉呢，那是因为神经和肌肉接头的地方会有一些递质，这些递质由神经末梢分泌，作用在肌肉上，从而对肌肉发号施令。当某些原因比如免疫存在时，这个交接过程发生了障碍，肌肉就不听神经使唤了，就会发生肌无力。有些病人是眼皮无力，表现为睁眼困难，发作时老是眯着眼睛。有些病人可能是咀嚼无力、或者肢体无力，还有一些是全身都没力气。为什么会发生重症肌无力，不知道，目前认为可能跟免疫等有关，能不能预防？没得预防。只能早发现早治疗。

　　　　图片

　　　　这时候，需要靠一些药物治疗。比如溴吡斯的明，这个药物能重新唤起神经肌肉接头的交接工作，恢复肌肉的力量。还有激素，免疫球蛋白，我们认为很多重症肌无力患者的发病是跟免疫异常有关，而激素是最强的免疫抑制剂，所以激素冲击治疗也是有效的，甚至是高效的。

　　　　收入ICU后，遵从神经内科医生建议，给予溴吡斯的明、糖皮质激素、免疫球蛋白等药物治疗，第二天，患者顺利苏醒，眼睛睁地大大的。

　　　　看到这么明亮的大眼睛，华哥知道，重症肌无力确诊无疑了。这个大眼睛，漂亮多了，跟患者昨晚眼皮无力相比，简直天壤之别。

　　　　用对药了，患者呼吸无力迅速好转，呼吸困难也显著改善，顺利脱了呼吸机，拔除气管插管。

　　　　没错，患者是重症肌无力。不是狂犬病，不是肺炎，不是心肌炎。是重症肌无力危象，所谓的危象，就是说这个病突然进展到最危重的情况，可能是某些原因诱发的，比如感染，比如用药不当等等。

　　　　从此以后，患者终于知道为什么自己隔三差五就会全身不舒服了，那就是重症肌无力发作了。只不过有些人刚开始时并不严重，可能休息几天就会好一些。但是疾病本身仍在，仍然会反复发作。而且是早上比较轻微，下午更加严重，晚上就更厉害了，必须得好好休息，这就叫做晨轻暮重。

　　　　每一个症状的背后，都有无数种可能性，而凶手，往往只有一个。至少通过这次之后，恐水不等同于狂犬病，老马和华哥又算是涨了教训。恐水很可能就是狂犬病，但前提是得有狂犬咬伤史，否则得考虑其他神经系统疾病。

　　　　这话是老马说的。

　　　　而对于病人的家庭来说，则是一次惊心动魄的死里逃生，如果真的是狂犬病，那么就玩完了。而重症肌无力虽然也无法治愈，但有药物可以控制，并且可以完全回归生活，那就幸运多了。至于一开始诊断失误，老马说，他们现在开心都来不及，估计不会找麻烦

　第343章

　　　　患者的这几句话太重磅了，连老马自己都开始怀疑狂犬病的诊断了。如果患者清晰记得自己不曾被狗咬伤，甚至连皮都没咬破，那怎么会有狂犬病呢。他丈夫说有被狗咬了，但当时他丈夫自己都喝了酒，糊涂了，记不清楚是有可能的。病史这