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　　　　过了两周，老李在网上问诊复查，跟孙医生无意中提到一句，“眼睛好多了，就是前两天走路的时候向前栽了一下，差点栽个跟头。”

　　　　听到这里，孙医生心里咯噔一下，心想坏了，“老李，赶紧再去神经内科就诊。”

　　　　老李觉得无所谓，但老李媳妇从上次之后就对孙医生无比信任，硬把老李拉到了医院。

　　　　到了神经内科，医生一看，这情况不妙，赶紧收进病房。原因是老李之前是眼肌型的肌无力，仅仅表现为眼睑无力，现在无意识向前栽倒，说明肌无力发展到了全身，导致身体乏力，变成了全身型重症肌无力。

　　　　全身型肌无力严重的时候可以出现全身肌肉无力，甚至累及呼吸肌，导致呼吸衰竭。

　　　　神经内科的医生们给老李加大了药物剂量，但效果不明显，决定使用丙球冲击。丙种球蛋白是一种免疫球蛋白，冲击治疗可以抑制重症肌无力患者抗achr抗体的产生，从而缓解肌无力症状。

　　　　丙球用完之后，老李症状没改善，眼睛反而完全睁不开，吃饭也没有力气了。就在医生们准备换治疗方案的时候，

　　　　意外发生了。

　　　　老李突然全身抽搐，神志不清，全身冒冷汗，血压一下子升高到了220/120hg，是我们正常人血压的两倍，氧饱和度也降低到了正常下限90，情况非常危急，随时可能心脏骤停，甚至死亡。

　　　　医生们紧急抽了动脉血，做了血气分析。好家伙，二氧化碳分压达到了104hg！ph只有70！正常人二氧化碳分压最高也就47hg，这病人已经严重的呼吸性酸中毒，或者说是二氧化碳中毒了。

　　　　哪种酸碱失衡？

　　　　下病危通知！转icu！插管！

　　　　医生们有条不紊地抢救着老李，老李媳妇在icu门外已经吓坏了，心想着我老公好好的，之前就眼睛睁不开，这怎么就要没了？然后忍不住哭了出来。

　　　　医生们没空解释，除了插管呼吸机辅助通气，他们还要把老李的生命体征搞稳定，一堆工作要做。孙医生听说老李突然病危，也赶紧来到icu帮忙。

　　　　“肌无力危象。”孙医生在下楼去icu的时候，已经想到了这个词语。

　　　　肌无力危象是重症肌无力病人最最严重的情况，是肌无力累及呼吸肌之后导致的呼吸衰竭和全身严重并发症。

　　　　icu医生们讨论之后决定给与甲强龙（激素）冲击，连续冲击之后，老李的病情也逐渐稳定下来，5天之后也终于拔除了气管插管。

　　　　本以为能顺利转出icu，结果没想到刚拔掉插管，老李又喘不上气了，还有大量的痰，他的肺部又感染了，真是够折腾的。

　　　　icu医生重新给他戴上无创呼吸机，孙医生也经常来看他，又帮他吸痰，终于在半个月后转出了icu，又在半个月后顺利出院。

　　　　孙医生再看到老李的时候，已经是2个月后了，老李这次是来切掉胸腔内的胸腺瘤的。孙医生仔细检查之后，觉得手术时机已经到了，终于帮他切掉了胸腺瘤。

　　　　手术很顺利，还好没再出岔子。老李出院的时候，感慨万千，自己也算是鬼门关里走了一遭。还好有

　第338章

　　　　下面是今日精彩病例的正文：

　　　　42岁女子，姓何。

　　　　何女士体型偏胖，其实也没多胖，身高165i指数来讲不算什么，但是何女士爱漂亮，认为还是太胖了，想了很多办法去减肥，都没有奏效。

　　　　每个女人都在减肥，这话似乎真的不假。

　　　　直至半年前，何女士的体重开始有下降趋势，每降低01kg，何女士都欣喜欲狂。半年来，体重一共下降了8kg。这已经是一个非常了不起的成就。要知道，何女士其实减肥减了好几年了，也就这半年才有效果，何女士认为是自己的努力得到了回报。

　　　　当然开心。

　　　　但这段期间内，何女士也明显感觉到体力差一些了。朋友说，减肥是个痛苦的过程，因为吃得不够多，所以难免会有乏力，还有的朋友会晕倒的，因为低血糖。

　　　　另外，这半年来何女士也无时无刻不想放开裤带猛吃，但一看到镜子，又狠下心来，多喝水，多喝水，反正也口渴，多喝水就能解决肚子空虚的问题。

　　　　就这样坚持了过来，一看体重称，轻了8kg。

　　　　来之不易啊。

　　　　再辛苦都是值得的。何女士跟自己说。

　　　　可是这几天，事情开始有些变化了。何女士开始有点轻微咳嗽，浑身不自在，一量体温，380摄氏度。

　　　　发烧了。

　　　　何女士自己也有担心，怕自己减肥太辛苦了，生病了。尤其是咳嗽，她最害怕，因为前年她母亲就是肺癌去世了，起初也是咳嗽，后来咯血，去到医院看的时候已经被告知是肺癌晚期，半年后人就没了。

　　　　何女士很警惕，很快就去了社区医院拍摄了胸片。

　　　　不查没关系，一查还真吓一跳。

　　　　医生指着胸片说，这，这，这，还有这，都有一些小肿块影，到底是炎症还是肿瘤，现在不好说，得进一步检查。

　　　　这句话犹如晴天霹雳，打在何女士脑袋上，嗡一声，她彻底没了注意。

　　　　花了好几分钟她才缓过神来。

　　　　打电话给丈夫，告知了情况，准备要住院了。托了熟人，联系了当地三家医院，看了呼吸科门诊。

　　　　丈夫一直反对何女士减肥，但也只是口里反对，并没有限制她的行为。这回听到肺的问题，也是惊慌失措。

　　　　可能仅仅是个肺炎，不用担心。我听说肺癌不会发烧的，肺炎才会。丈夫安慰何女士。（事实上，肺癌合并感染的时候也会发烧，李医生补充）。

　　　　门诊医生给何女士安排了胸部ct，准备看仔细一点。

　　　　ct当然比胸片要看的仔细，因为ct能一层一层看，很多肺部的小细节都能看清楚，就是贵一些。但现在费用问题不是何女士要担心的了。

　　　　ct结果出来了，提示双肺内都有一些结节，考虑是转移瘤可能性大。

　　　　医生把结果告诉何女士时，何女士直接吓瘫了，坐在地上，泪流满面。

　　　　转移瘤，意味着肿瘤原本不是肺内，而是在其他脏器，只不过是转移到肺这边来而已。既然是转移瘤，那一定也是恶性肿瘤，良性肿瘤是不会转移的。

　　　　会转移的，当然是恶性的。医生补充了一句，只不过，ct也只能是考虑而已，并不能完全确定。

　　　　住院吧，我们完善检查，包括重新做个胸部ct，打造影剂，做增强扫描，一对比，就更加能判断到底是不是恶性肿瘤。另外，还要追寻原发肿瘤在哪，假如真的是转移瘤的话。最可能的部位是肝癌、胃癌、肠癌等，这些脏器肿瘤容易转移到肺部，所以也要查一个腹部ct，甚至胃镜、肠镜都要做。医生给何女士分析。

　　　　何女士已经心灰意冷。

　　　　我肯定是肺癌了，我妈妈就是肺癌去世的。她擦干眼泪后告诉医生。

　　　　医生似乎默认了这种说法，但很快又说了一句，家里父母有肺癌，那子女患癌的概率大一点，但不是绝对的，不是一定会有癌症，还是要完善检查，用证据说话。

　　　　住院后，抽血做了很多检查，包括很多肿瘤标志物。

　　　　没想到，又发现了一个巨大的问题。

　　　　入院当天何女士的血糖竟然有16ol/l，这是相当高的一个血糖了啊。平时有查过血糖么？医生问何女士。

　　　　没有。何女士不知道自己血糖高，丈夫也是一头雾水，根本没听说过自己老婆血糖高啊，之前也有体检，不过是两年前了，没发现问题。

　　　　可能是感染导致的血糖，也可能是真有糖尿病，医生说。再查一个糖化血红蛋白就知道了，如果你真有糖尿病，那么这几个月来的血糖都会偏高的，那么一些血红蛋白都会被糖化了，这个指标很准确，能提供很大参考价值。

　　　　很快糖化血红蛋白结果出来了。

　　　　糟糕，糖化血红蛋白118（正常6以下）！

　　　　这充分说明，何女士最近3个月来的血糖都是高的，所以才会有这么高的糖化血红蛋白水平。

　　　　你有糖尿病。医生说。平时有没有口渴、多喝水、饭量大的情况，还有，最近体重是不是轻了不少？

　　　　何女士哭笑不得，原来自己体重减轻了，不是减肥的功劳，而是有糖尿病导致的。糖尿病的确会让人变瘦，因为血糖调控出问题后，机体会多利用脂肪啊，消耗了脂肪后，人当然会变瘦，当这都是付出巨大健康代价的。

　　　　这样的瘦法，不要也罢。

　　　　恶性肿瘤也可能导致变瘦。但这句话医生没敢说出口。

　　　　雪上加霜，何女士欲哭无泪。

　　　　听说糖尿病也是一种不死的绝症。何女士情绪低落，说了一句。医生赶紧反驳，很多慢性病都不能治愈，但是可以控制，糖尿病完全可以用药物控制，不要太失望。这哪能算是绝症，即便是肿瘤，也不一定就是绝症。

　　　　另外，我们给你约了明天胸部腹部ct增强扫描，要准备一下了。看清楚到底是不是肿瘤，还有肿瘤原发灶在哪。

　　　　但是这个造影剂打入体内会有一定的风险，尤其是对肾脏的损伤，现在你有糖尿病，那就更加要小心了，因为糖尿病本身就可能导致肾脏损伤了。

　　　　一听到造影剂会对肾脏有影响，何女士又怕了。问会不会发生尿毒症？邻居就有尿毒症的，一个星期做三次血液透析，

　第339章

　　　　46岁女性患者，姓黄。黄女士。

　　　　2个月前黄女士开始有咳嗽，干咳为主，痰不多，夜间咳嗽厉害些，没有发烧，当时去诊所拿了些止咳药，断断续续，效果时好时坏。

　　　　后来去了当地医院，拍摄了胸片，说有点轻微肺部炎症，考虑存在肺炎。于是给用了抗生素。黄女士很好奇，肺炎的病人不应该有发烧的么，为什么我没有发烧呢。医生只好解释说，多数肺炎会有发烧，但不是所有肺炎都会发烧，总有不典型的，胸片说有肺炎那就肯定是有肺炎，跑不了的，当然，你这个肺炎可能不一定是普通肺炎，还可能是特殊的肺炎，比如肺结核、间质性肺炎等等。

　　　　这可吓坏了黄女士。

　　　　说来也奇怪，当晚竟然就有发烧了，最高体温394°C。看来真的是个肺炎。黄女士拍了拍自己胸口，觉得这会总算正常了。

　　　　有咳嗽，又发热，胸片还提示肺部炎症，还抽了血化验血常规的白细胞计数是偏高的，这都提示有细菌感染，诊断肺炎是没问题的了。医生说，继续用抗生素吧。用几天就会大为好转的。

　　　　事情并非那么顺利，抗生素一用就5天，黄女士还是反反复复发烧，必须用退烧药才能降下来。而且咳嗽并没有缓解。

　　　　非但咳嗽不缓解，似乎身体其他部位也跟着起哄了，全身肌肉关节酸痛、没力气，干活提不起精神，甚至还觉得有腰痛。刚开始医生还以为是非特异症状，肺炎患者难免会有全身症状的，肺炎的时候如果还活力四射上天入地那就不正常了，就让黄女士继续观察。

　　　　观察观察，上述症状依旧没有缓解，这天下午黄女士发现一个更让人担心的体征，那就是自己的小腿、脚背水肿了，用力按压下去就一个坑，过一会才能恢复正常。黄女士喊来医生，医生看了后说这是水肿，叫做凹陷性水肿。

　　　　发现自己下肢水肿后，黄女士整个人都不好了，连胃口都更加不好了，最爱吃的酸梅猪手都咽不下去了。