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医旅研途-第111部分
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“心界正常，心律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，移动性浊音阳性。”
“……”
周野一边查体，一边还把检查的结过直接报了出来。
因为他没时间去记录查体结果，念出来一来是可以病人自己知道，二来是可以让陈日源、孙军和胡桓也了解下。
一箭双雕，何乐而不为呢？
查完体后，徐松仁喘了口气道：“医生，我这个是不是不好，我看你刚刚念了那么多。”
念得多，和查体结果有必然的联系吗？
周野吾摇摇头，一口气吹在了防护面罩上：“放心，你现在目前病情稳定。”
查完体以后，周野吾回到了队伍里。
陈日源没有要走的意思，而是拿着周野吾的平板再次仔细开始了解病人的病情。
周野吾也是一边快速地看着那些化验单和病史。
他脑中有了个大概的轮廓。
结合徐松仁有乙肝病史及肝硬化体征，如蜘蛛痣、脾大和腹水，然后出血诱因明确，有呕血、柏油样便，腹部移动性浊音阳性……
患者，中老年男性！
目前能诊断为上消化道出血、食管静脉曲张破裂出血可能性大、肝硬化门脉高压、腹水和新G肺炎等。
陈日源看着周野吾若有所思的样子，问道：“小吾，你有啥看法吗？对这个病人。”
周野吾转了转眼睛。
房间内的空调对着他的脑袋吹，吹得有些发烫。
都不明白，武汉的春末为啥有些冷，竟然都需要开空调了。
“目前患者已经胃镜下止血了，诊断明确，没什么鉴别的，我的意见就是一边质子泵抑制剂护胃抑酸，必要时生长抑素、垂体后叶素止血等。”
周野吾很随意地讲了下自己的诊疗思路。
说是思路，其实还不如说是套路。
看病有时候就是套公式，先用诊断公式确定诊断，再用治疗公式确定治疗方案，然后不断完善的一个过程。
“肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规和影像学检查，目前该做的都做了，还是药物维持补液治疗为主，目前又是禁食状态，一定要注意生冷干硬的东西。”
周野吾想起瓜子的事情，冷不丁地就四处扫视了一圈。
看看地上有没有瓜子壳，垃圾桶里有没有瓜子残渣，床上有没有瓜子屑，以确定徐松仁会不会又老毛病又犯了，控制不住自己去吃瓜子。
“瓜子不能吃，知不知道，徐大叔。”周野吾叮嘱着。
徐松仁一个劲地拼命点头，嘴巴上唯唯诺诺一直说好的。
周野吾转身看着陈日源：“禁食、输血、输液和必要时抗病毒，现在我们能做的应该都了，陈叔你觉得还缺啥吗？”
他实在分析不出还剩什么药需要上了。
陈日源又瞟了一眼孙军和胡桓：“你们两个还有什么意见吗？”
孙军想了想：“其实消化道出血病人最主要的就是怕他生命体征不稳定，现在患者的生命状态还可以，然后要不再定时的去监测体温…脉搏…呼吸…血压及瞳孔，了解疾病的发生发展过程，稳定和恢复患者生命体征？”
监测生命这护士都是会做的事情。
但是如果要定时去的话，就要另外下医嘱。
特别是观察瞳孔这些，让医生自己动手反而会方便许多。
陈日源听完孙军的话，默默地点了点头。
其实治疗确实没什么补充的了，现在最重要的还是监测瞳孔和尿量这些体征。
然后在生命支持和容量复苏的同时，采取“经验性联合用药”，如果严重的急性上消化道出血的联合用药方案为，静脉应用生长抑素联合质子泵抑制剂！
“小吾，抑酸剂的意义和治疗剂量这些懂吗？”
陈日源没有直接和徐松仁交楼，而是开始了带教。
这个病人能处理的如孙军所说确实都到位了，能补充的就是一些小细节了，问题不算很大。
所以他干脆把这个当成了一个素材去带教。
“抑酸药物啊，我了解多少吗？”
周野吾转动着小脑袋瓜又开始思考。
每次去想这些药理和药物动力学啥的，他就头疼。
抑酸剂的意义？
这其实可以从机制去思考。
它的止血机制是胃酸和胃蛋白酶干扰内外源性凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块，有效的抑酸治疗使胃内pH 提高！
所以……
周野吾沉声思道：“意义的话就是抑酸药物能提高胃内pH 值，还可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。”
第192章 尝试去值班吧
陈日源点点头，周野吾的优秀在他眼里都是理所当然的。
“在各种质子泵抑制剂类药物中，埃索美拉唑是起效较快的药物，大剂量埃索美拉唑被推荐为急性上消化道大出血紧急处理的药物选择之一。”
陈日源漫不经心地讲着。
因为他发现了一点，其实这个病人的关键点并不是消化道出血，而是新G，是肺炎的事情让病人的消化道出血得到了高度的重视！
也不知道每年这样的情况还有多少，实在是搞得医疗资源都有些紧张了，特别是医生资源这一块。
“这个病人病情稳定，可以用奥美拉唑和泮托拉唑替代。”
陈日源看了眼病人，又看了眼孙军和胡桓，似乎想问他们有没有啥想法。
而孙军和胡桓，一脸怔住，还以为自己做错了啥。
这一切都被周野吾看在眼里，唉，不知该作何感想。
有种感觉，陈日源依旧是科室老大，孙军、胡桓和周野吾成了下面小医生。
不过也从侧面反映出了孙军和胡桓对陈日源的尊敬，一般来说能让医生表现的像个学生一样的，那自然是另外一个医生有那种带教的能力，知识和业务水平远超自己才可能表现的这么束手束脚，不然就孙军和胡桓这两个正高级别的主任，放哪都是一流的专业医生啊！
“陈叔，这个埃索美拉唑是耐信吗？平常光看着奥美拉唑和兰索拉唑了，这个用法有不一样吗？”周野吾随意编了问题。
编问题纯粹是为了缓解下气氛，脑子一抽，就问了这个问题。
大主任嘛，都喜欢被人问，这样才能传播知识，育人为乐一向是陈日源最喜欢的品质。
他可是希望桃李满天下的人，为天丰市输出和培养更多的医学人才是他的夙愿。
这一方面，陈日源也是立刻就给了一个眼神回应。
即使隔着厚厚的护目镜，仍然能感受到他眼镜下的目光透着些许的兴奋。
似乎在说，终于有人问老子问题了？
“……”
周野吾保持谦卑地站着，准备迎听教诲。
谁知道这个时候，三主任是相安无事了。
徐松仁来了一句：“这耐信我知道啊，这个医院不进这药的，是不是过时了都。”
周野吾目光微怔。
陈日源要不是看这个是病人，要是这种话是从周野吾说出口，肯定少不了几句批斗了。
就像周野吾在专科院校里最经常听见的一句话那样。
考点可能过期，但是知识永远不会过期……
果然陈日源微微一笑，然后给了孙军一个眼神，直接就没搭理了徐松仁，绕过他的话题。
对病人笑笑就好了，有些东西去过度说没必要。
孙军也是懂了陈日源的眼神里的暗示，这招“暗送秋波”，他再熟悉不过了，一句“还是很多医院有埃索美拉唑的”就算回复了徐松仁。
病人的问题，还是要回答的。
然后陈日源也是稍微整理了下内容，认真道：“埃索美拉唑一般都是80 g 静脉推注，后面再以8 g/h 的速度持续静脉泵入或滴注，也可以40 g 静脉滴注，每12 小时一次。”
周野吾笑眯眯地点点头，可惜一脸虔诚都挡在了防护服的面罩下。
不然他故意夸张的崇拜表情非要惹得孙军的几声猛笑不可。
如果用年轻医生的话去讲，剂量啥的问题就不要问了，显得很白痴，直接搜一下用药助手不香吗？又快又准。
可老医生的想法不一样，寓学于临床中，只要平日里反复地提醒，才能让年轻医生更好的记得药物剂量的用法。
啥都借助这些高科技，是医生看病，还是科技看病？
难道以后机器人看病得了？
你敢被这样的机器人医生看吗？
周野吾看着徐松仁身上静滴的那瓶奥美拉唑，滴答滴答的，声声入耳。
除了刚刚陈日源所讲的埃索美拉唑，商品名耐信，除此之外，质子泵抑制剂针剂还有泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑等，都是有效的抑酸止血药物。
消化道出血，光靠一个质子泵抑制剂也是不够的，还有常用的H2 受体拮抗剂针剂如法莫替丁、雷尼替丁等和注射用法莫替丁等。
法莫替丁针剂的20 g 放在生理盐水20 L 里静脉推注，注射后，患者估计能瞬间透心凉心飞扬！
周野吾看着徐松仁，然后自己也开始思考起来。
其实就像三个主任研究的那样，目前来看还是比较病情稳定。
不过重中之重还是给患者维持生长抑素及其类似物的一个治疗。
生长抑素这玩意是由多个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流，降低门静脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等，这样子的话肝硬化和消化道出血什么的，用这药非常推荐！
而而指南上也是是肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一！
周野吾有幸，也是实习的时候在急诊看过这个药的效果。
基本上生长抑素静脉注射后在1 内起效，15 内即可达峰浓度，半衰期为3 左右，可以早期迅速控制急性上消化道出血。
还有就是周野吾也见过奥曲肽，是人工合成的8 肽生长抑素类似物，这玩意皮下注射后吸收迅速而完全，30 血浆浓度可达到高峰，消除半衰期为100 ，治疗效果可以和生长抑素媲美。
“抗菌药物该不该上呢？”
周野吾吾看向徐松仁。
查体的时候他没有任何的双肺湿罗音，感染症状很清，pct和crp都没有提示细菌学的感染。
可是肝硬化急性静脉曲张破裂出血，然后可能活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，能提高生存率？
那么非活动期有必要用吗？
这一切又到了周野吾知识盲区的阶段。
他看向陈日源求助：“陈叔，抗生素有必要用吗？”
陈日源也是思考了一下子，权衡利弊后道：“暂时不用吧，增加耐药性了，继续观察。”
周野吾点点头，心中却在想希望不要徐松仁再次又嗑瓜子就好了。
不然三腔二囊管都不一定能撑得到他去做介入的止血
第193章 从夜班开始吧
陈日源点点头，周野吾的优秀在他眼里都是理所当然的。
“在各种质子泵抑制剂类药物中，埃索美拉唑是起效较快的药物，大剂量埃索美拉唑被推荐为急性上消化道大出血紧
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