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　　　　30日，张敏的咽拭子核酸检测结果出炉，她被正式确诊为新型冠状病毒感染的肺炎患者。

　　　　2月4日，张敏从第三中心医院转院到云鹤市传染病医院，并且被直接送进了ICU进行治疗——她的分型虽然只是重症而非危重症，但考虑到有系统性红斑狼疮作为基础病，年仅35岁的张敏仍然需要被送到ICU进行密切的生命体征监控。

　　　　然后，她就成为了孙立恩接管云鹤市传染病医院ICU的第一个需要重点关照的病人。

　　　　其实，作为在ICU住院的病人，张敏的症状算是所有患者里最轻的那个。她的体温现在只有36摄氏度，除了每天会有三到四次的轻微腹泻，以及不吸氧时指脉氧91％以外，她几乎和健康人没有什么区别。但孙立恩看到张敏的第一反应就是挠头——系统性红斑狼疮是个非常麻烦的基础病。平时由于长期使用甲泼尼龙和磷酸羟氯喹以及白芍总苷进行免疫抑制，她本身就对各种传染病易感。

　　　　而免疫系统被长期抑制，孙立恩甚至不清楚张敏的体内究竟什么时候才能产生足够多的IgG抗体以清除病毒。

　　　　虽然治疗有系统性红斑狼疮的新型冠状病毒感染患者很让人头疼，但孙立恩还是非常积极的在内心深处鼓励着自己。

　　　　长期处于免疫抑制，至少不用担心突如其来的免疫风暴要了张敏的命……吧？

　第十二章　蹊跷

　　　　系统性红斑狼疮是一种……非常残忍的疾病。至少孙立恩觉得，这样的疾病对于患者而言实在是有些过于无情了些。

　　　　由于免疫系统对于抗原识别出现了错误，患者体内的各种免疫细胞会将血管、组织识别成为抗原，并且对人体内至关重要的各个器官展开疯狂攻击。由于免疫系统对全身的器官瞎打一气，患者所表现出的症状就千奇百怪什么都可能会有。很多临床医生在对患者多次诊断和治疗都没什么好办法之后，往往就会开始琢磨——这玩意……它是不是红斑狼疮啊？

　　　　系统性红斑狼疮就是这么一个症状匪夷所思的玩意。但，这并不代表红斑狼疮患者体内的免疫系统就很弱小。恰恰相反，由于一天到晚和自己的身体作对，这些患者体内的免疫系统能力往往都很强大。为了控制住这支“明明战斗力很强但不知为何就是眼瞎”的强大军队，医生们所能采取的手段却很有限。现代科技还不能让这一支“瞎了眼”的军队重新恢复明亮双眸，要减弱它们造成的损伤，那就只能对这只军队进行打击和抑制。

　　　　现在，这支军队能造成的损伤已经被限制到了一个可以接受的范围。但它们发现和抵抗外来入侵者的能力就变的很弱。新型冠状病毒入侵了张敏的身体，孙立恩现在就面临着这样一个两难局面。

　　　　如果撤掉原有的三种免疫抑制剂，转而使用对抗免疫风暴的托珠单抗，或许能够把新冠消灭掉。但失去抑制的系统性红斑狼疮会不会在消灭新型冠状病毒之前先开始攻击张敏，或者在消灭之后再转头攻击器官……孙立恩心里一点把握都没有。

　　　　那要是不撤免疫抑制剂，只是单纯使用常规抗病毒疗法行不行？恐怕这个可行性也不怎么大。根据张敏的病史判断，她被新型冠状病毒感染的时间节点应该是在12月18日至1月20日之间。今天是2月4日，如果她是在12月左右就感染了的，那整个病程长度至少在一个月以上。如果根据状态栏的判断，张敏感染新型冠状病毒已经有了433小时44分17秒。张敏感染新型冠状病毒这么长时间，而病毒pcr检测仍然是阳性——这意味着她体内仍然持续有活病毒正在排出。

　　　　换言之，由于免疫抑制，本来有自限性倾向的新型冠状病毒在张敏身上表现出了持久的倾向，这是一个很糟糕的消息。

　　　　“我们现在的首要任务，就是把她体内的病毒搞掉。”完成了交班之后，孙立恩召开了第一次病例讨论会议。而在病例讨论会上，张敏毫无悬念的成为了大家讨论最多的那个病人。

　　　　其他病人虽然病情较重，但至少都是可以套用托珠单抗三联疗法的。目前传染病院里crrt的数量可能不太够，但医生们还是可以用其他手段代替，比如直接给病人上透析治疗。问题是，张敏的情况截然不同，原有的自身免疫疾病让她免于炎症风暴的威胁，但也同时阻止了免疫系统消灭她体内的新型冠状病毒。

　　　　如果让病毒感染就这么继续下去，很难说什么时候病毒感染导致的间质性肺炎会要了她的命。

　　　　间质性肺炎造成的损伤是无法修复挽回的。也就是说，孙立恩等人不光需要找到能够治愈张敏的方法，而且要快——必须赶在病毒造成的损伤超过人体储备之前，否则就算清除了她体内的所有病毒，医生们也不可能再让张敏脱离吸氧独立生存。

　　　　这是一场战争，一场和病毒争夺生命，争夺她的未来生活的战争。

　　　　“现有的抗病毒药物对新型冠状病毒的作用都不是太好。她已经持续用了三天干扰素雾化吸入了。”胡佳看着手里的报告说道，“不过昨天晚上的ct检查显示肺部的病变还在，没有吸收缩小的迹象。”

　　　　孙立恩拿来了ct检查报告研究了一会，然后问道，“这个……你确定是昨天的检查？”

　　　　“日期没有错啊。”胡佳对孙立恩的提问有些摸不着头脑，她看了看自己手上的ct图片然后说道，“这个检查是昨天晚上七点二十分做的，下面有时间。”

　　　　孙立恩的眉头越皱越深，他困惑的问道，“这个患者的感染时间已经很久了……她还有免疫抑制，身体本身也很弱……”

　　　　“然后呢？”徐有容有些好奇的探头过来问道，“这和检查有什么关系么？”

　　　　“你等会，我再看看。”出于谨慎考虑，孙立恩并没有直接回答自己的猜想。他从一旁的病例夹里找出了张敏于1月22日进行的ct片。

　　　　把这张ct图像和昨天的ct图像并在一起研究了半天，孙立恩放下了手里的两张相片。然后用非常困惑且难以确定的语气问道，“你们都过来看看，这个进展……它是不是有点慢？”

　　　　从1月22日到2月3日，一共经历了十三天的时间。而十三天的过程中，张敏的肺部病变面积虽然的确扩大了不少，但和其他的新型冠状病毒感染肺炎患者相比却慢的出奇。十三天中，她的肺部低密度影面积扩张了大约45％。

　　　　如果是一个普通患者，这样的病变速度并不会引起孙立恩的注意。事实上，不少新型冠状病毒感染肺炎的患者能在十三天之后开始吸收病变区域，这是因为他们的免疫系统正常工作，并且在十三天之后已经具备了生成针对新型冠状病毒的高效igg抗体的能力。免疫系统开始吹响了针对新型冠状病毒的反击号角，病毒所占领的区域开始在免疫系统面前逐渐瓦解。

　　　　但张敏可不是什么普通患者，因为患有系统性红斑狼疮，她需要持续服用免疫抑制剂。她的免疫系统水平远不如普通人，甚至不如很多中老年人。从某种程度上来说，她现在的免疫水平可能也就比hiv患者强一些。

　　　　这样的免疫水平是不可能支持她在十三天内开始生成足够的igg抗体的。她的病情持续缓慢恶化，这就是证明这一论据的最有力证据。

　　　　但是……孙立恩的眉头皱成了一团，其他的医生们也开始觉察出了不对劲。

　　　　免疫系统这么弱的病人，她的肺部感染进展凭什么这么慢？

　　　　我能看见状态栏

　第十三章　老药新用

　　　　所谓事出反常必有妖，一个免疫系统比普通人弱得多的患者，凭什么感染的进展能慢成这个样子？孙立恩没有想明白，来支援ICU的医生们也没有想明白。

　　　　“把她这段时间用过的药物都列个清单出来。”既然想不明白，那就补充资料进行分析。孙立恩决定对这名患者进行一下系统性的研究和分析，务求找到她感染进展如此缓慢的根本原因。

　　　　如果只是身体因素造成的感染进展缓慢，那就意味着他们很可能找到了一项能够减缓病毒侵袭人体的线索。这个线索可能在对抗新型冠状病毒上起到巨大的推动作用——如果能够分析清楚原因，或许能够对新型冠状病毒在人体内的增殖和侵袭机制有更详细的认识。

　　　　而假如，假如她的感染进展缓慢，是因为之前用过的某些药物对新型冠状病毒的繁殖有抑制作用，那这个发现的意义就更重大了——这可能是人类目前发现的第一种对新型冠状病毒有抑制作用的药物。

　　　　要找到一种对病毒有切实抑制效果的药物并不是一件容易的事情。人类发明了无数的化合物，要通过人力对这些化合物全部进行一次实验以确定哪些对病毒有抑制效果，这是根本不可能做得到的事儿。而要在早期阶段就对药物抑制病毒的繁殖能力进行评估，目前的首选方案是通过超级计算机对化合物和细胞受体进行组合研究，从而大批量排除不太可能生效的组合。

　　　　超级计算机在临床上的应用价值并不是太大，但在医学研究领域却有着举足轻重的作用。通过对模型进行匹配计算，计算机能够帮助研究者们把筛选范围从上千万种缩小到几百种。这个技术节省下来的时间长久到能够以数十年为单位。

　　　　但这样的研究搞下来仍然需要很长的时间。要确认一种全新的药物是否对病毒有效，首先需要经过体外环境测试，然后进展到生物实验。在生物实验上确认有效后，再进一步展开一期、二期和三期临床。经过数年甚至十几年的研究后，人们才能确认这种药物对于人体是否安全，并且对病毒是否有效。

　　　　从最近几天的新闻上偶尔能看到某些医疗研究机构宣布药物在人体外环境下表现出了抗病毒的特质，这当然是个好消息。但在孙立恩等人眼中，大概是因为大家对于病毒攻克的研究太过关注，同时相关新闻机构缺乏对于药物研发的系统性认识，所以才过早的，过于乐观的估计了现状。

　　　　体外实验是所有药物实验的第一步。在体外实验中取得成功当然令人振奋。但……体外实验并不意味着药物就一定能够在人体环境内产生积极作用。

　　　　且不说人体内复杂的其他参与生理化学反应的机制尚且没有被研究清楚，仅从我们对人体已知的情况进行分析就能明白——体外环境和体内环境完全是天差地别的两种环境。

　　　　药物进入人体，需要通过口服或者注射的方式进行。而口服需要通过消化道吸收、注射则需要通过血液循环系统进入器官内。在这个过程中就会出现第一个问题——药代动力学和有效药物浓度的问题。

　　　　假设在体外实验中，某种药物的浓度达到500微摩尔后产生了抑制新型冠状病毒的作用。是不是意味着，我们就可以为患者施加这种药物，然后期待着病毒能够被杀灭呢？

　　　　实际情况下，这样的结果要在人体内再现是非常困难的。有些药物的生物利用度先天就比较低下，口服500毫克后需要好几个小时，才能在血液中检测到0。4微摩尔左右的药物浓度。而要让这样的药物在血液内的浓度提高到500微摩尔，那就需要把服用计量提升1250倍——患者需要一次口服625克药物，才有可能把体内的药物浓度提升到足以抑制病毒的程度。