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。”

　　　　宋文的表情很精彩，她挑着眉毛问道，“既然控制白介素…6以控制损伤的这个想法只是猜测，你手头没有直接证据……如果你猜错了怎么办？”

　　　　“接受托珠单抗的患者都是自愿的，同时其他的治疗也在继续。”孙立恩答道，“作为临床试验，托珠单抗的治疗方案肯定是不理想甚至是不可取的，毕竟我们现在搞的是千人千策个性化治疗，无法控制的变量太多。但现在是特殊时期，我搞托珠单抗治疗不是为了发个什么高影响因子期刊，而是为了救人。只要能让病人有好转就行——我这边的治疗数据可以全部交出来，各位老师要是有兴趣做这个课题，我可以全力配合，绝不藏私。甚至可以说，我希望各位老师能尽快就这个项目展开研究，落实了对于托珠单抗的研究之后，这种药物治疗就可以迅速推开，这样才能拯救更多生命嘛。”

　D＋4　day（5）

　　　　云鹤市卫健委通报，昨天0…24时，全云鹤发热门诊一共接诊了10261名患者，其中745人被留观。云鹤市新增80名确诊患者，新增18名死亡患者，新增2名治愈出院患者。

　　　　云鹤地区的诊断能力和收治能力仍然在艰难的爬坡中，疫情还远没有到可以盼望拐点来临的时候。而通报的这一万多名就诊的发热患者，则让孙立恩的心重新揪了起来。

　　　　全国现在口罩都脱销，普通医用外科口罩就算加钱也买不到。更不用说防护能力更强的n95口罩了——这种口罩现在全球的现货都快被中国人买空了。除了有能力的跨国企业以外，大量留学生和海外华侨都很关注云鹤的情况。各式各样的n95口罩和其他类似标准的高级别防护口罩被整箱整箱的买下，然后通过发达的全球物流系统汇往云鹤第一线。然而就算是这样，云鹤医务工作人员的防护用品依然紧缺。

　　　　这种情况下，前往云鹤各个发热门诊就诊的患者手头上就更不可能有足以防御病毒感染的n95口罩了——就连普通的医用外科口罩可能都没有。

　　　　这些年来，国内的空气质量越来越好。以往有些普通人还会买些能够防御25的口罩，备着空气严重污染的时候使用。而空气越来越好，对25的防护需求也越来越低，国内市场上流通和储备的相关防护口罩数量极为有限。现在又优先供给医院和第一线工作人员，普通老百姓压根就没有可能获得有效的防护措施。

　　　　云鹤本地的社区和相关机构并不是没有意识到分流的重要性和防止人群聚集的意义。但就诊的人数已经远远超过了有关机构的分流和处理能力。

　　　　作为一个人口数量超过千万的特大城市，云鹤全市上下大约有两万到三万名公务人员。而这些公务人员目前几乎都在全负荷甚至超负荷运转中。他们需要负责落实全市上下1406个社区，7012个小区，1943个街道（大队）和178个街道的各项防疫、统计和民生保障工作。

　　　　平均一下，一个小区最多分到三名公务人员——这个数据还是建立在各个超负荷运转的部门中一人不留，所有人都下沉到基层社区的数据。实际工作中，一个小区里可能连一名公务员都分不到——他们只能依靠基层党组织和街道办的工作人员开展工作。

　　　　这种情况下，云鹤哪里还有人手对着一万多名去发热门诊就诊的患者进行分流闭环运输？

　　　　而这一万人中，有七百多人被留观……这也是一个非常不好的信号。云鹤现存的确诊患者人数一共只有698人，而各个医疗机构都已经超负荷运转。一线临床的医生们不太可能在这个情况下仍然留观那些症状和病毒性肺炎不符的患者，就算他们因为每天工作压力过大而导致了超过50的误诊率，这仍然意味着昨天一天之内，云鹤市的各个发热定点门诊有超过350名高度疑似感染新型冠状病毒的肺炎患者出现。

　　　　而在各个医疗机构排队检查的时候，他们又传染了多少正在发烧且缺乏合格防护的病人呢？

　　　　很多事儿不能细想，一旦往细了去想，那这日子都没法过了。孙立恩叹了口气，关上电脑后开始在自己的房间里跑起了圈子。现在酒店周围可以算的上是高度戒备，后面偌大的一个公园和酒店内部园林都成了限制进入的地方。想要锻炼身体？唯一的办法就是在自己的酒店房间里来回跑。反正在走廊上锻炼是肯定不可能的，在这种离开房间前必须戴口罩的环境下外出锻炼……孙立恩还年轻，还想好好多活些年。要体验因为口罩而呼吸困难缺氧的感觉，等会上班的时候戴n95不好么？

　　　　刚刚跑了几圈额头微有些潮意，孙立恩的手机上就接到了一个电话，看电话区号，居然还是来自常宁的。

　　　　“喂？”孙立恩停下脚步接起了电话，“哪位？”

　　　　“孙主任，我是梅英。”电话那头传来了一个有些熟悉的女声，“你现在方便说话么？”

　　　　“梅师姐啊。”孙立恩在电话这边笑着说道，“我现在在酒店呢，您有什么指示就直接说吧。”

　　　　管理着中富医院的梅英院长这个时候突然给孙立恩打电话……孙立恩自己心里不“咯噔”一下才叫怪事。但不管他自己那颗小心脏能咯噔几下，该来的事情总是会来而且一个都跑不掉。孙立恩深吸了两口气，然后静静等待起了这个值得梅英给正在疫情第一线拼命的自己的消息。

　　　　“咱们院里今天上午收了一个发热患者，有云鹤旅居史。”梅英用最快的速度和最简练的语言，总结了一下现在的情况，“我们用市卫健委下发的试剂盒做了三次检测，一次阳性两次阴性，样本现在已经送到卫健委复核去了。”

　　　　孙立恩心里又“咯噔”了一下。他连忙问道，“防护做好了没有？这个病人现在是单独隔离的吧？”

　　　　“这人是发热门诊那边收的，目前人在院里新设的隔离病房。”梅英说道，“现在这个病人的情况有点变化，我们没有收治新型冠状病毒感染肺炎的患者经验，现在也不敢肯定患者就是阳性——所以想跟孙主任您取取经。患者目前有发热，他的血氧饱和度只有94，经鼻吸氧的改善效果不明显。”

　　　　孙立恩皱起了眉头，这样的病程他太熟悉了。北五区几乎所有的患者都有过这么一段“经历”。

　　　　按照现行的分级标准，吸氧但仍然无法改善低氧血症的患者应当被认定为重症。但前提条件是首先需要通过核酸检查，明确患者感染的是新型冠状病毒才行。

　　　　如果是其他类型的病毒感染导致的肺炎，那就应该考虑采取更加有效且积极的抗病毒治疗，并且同时尽快补充检查，明确损伤和病变范围才对。

　　　　“咱们这边现在能用的ct就一台，如果这名病人只是普通的病毒性肺炎还好说……但新型冠状病毒的传染性太强了。如果他感染的是冠状病毒，我们就必须对使用过的ct检查室进行彻底消毒。”梅英叹了口气，“对精密仪器进行消毒需要专门的设备，这个设备我们有。但是用来作为消毒剂的过氧乙酸现在我们根本搞不到。过氧化氢倒是有不少，可我们不敢保证过氧化氢对冠状病毒有杀灭效果。单靠uv灯照射也不行——总有照不到的地方。”

　　　　“常宁市卫健委用的也是我们的试剂盒，只能等那边出结果再说了。先不做ct的决定是正确的。你们还要留着医疗资源治疗其他病人，这种时候所有的医疗资源都很宝贵。”孙立恩考虑了片刻后说道，“患者其他的检查做了没有？结果你发给我一下，我看看情况。”

　D＋4　day（6）

　　　　没有明确的影像学检查证据，缺乏有力的核酸检查结果。要证明一个有云鹤旅居史的发热患者是新型冠状病毒肺炎患者，很难。

　　　　要证明他不是就更难，不光在医学上难，实际操作过程中则是难上加难。

　　　　作为目前的“高危人群”，所有具备云鹤旅居史的旅客都需要在所在地接受隔离医学观察。隔离14天没有什么健康问题和症状之后，还需要根据不同地区的“重视程度”，接受时间长短不同的居家隔离。

　　　　常宁当地的政策目前比较严格，要求有武汉旅居史的所有人员接受至少两个14天的隔离观察。每天上报体温，一旦有不适就必须马上就近送往定点医院接受进一步检查。而这位患者就是在隔离第三天时出现症状，所以被送到中富医院来的。

　　　　“患者本人自述没有去过海鲜市场，之前也没有和确诊人员有过接触。他是在封城前两天，开车自驾来到常宁的。”梅英大概说明了一下患者情况，随后说道，“来到常宁后，患者开始接受隔离，在隔离第三天出现了发热和咳嗽。根据就近原则，他被送到了咱们中富医院。”

　　　　“疾控中心和街道专门派了工作人员对患者的居住区域进行了消毒，患者居住的整栋楼目前都处于封闭管控状态。”梅英的声音听起来有些发愁，“如果这个病人确实是感染了新型冠状病毒的话，那我们就得马上把整个住院部全部腾空了——咱们两百一十五张床位全都拿来收治病人，还不知道能不能把这栋楼的病人全都收下来。”

　　　　“没理由把整栋楼的人都送到医院里来吧？”孙立恩听到这个有些发愣，云鹤这边因为医疗资源紧张，所以大部分的发热患者都得居家隔离。而这样做的目的就是要在诊断能力跟上以前，阻止可能的发热门诊聚集和大规模院内传播。

　　　　中富医院和许多其他医院一样，仅仅只保留有少数用于洁净治疗或者隔离的单独病房。总体上来说，他们的住院部依旧以多人病房为主。而这样的多人病房是不可能满足隔离观察要求的——在PCR准确度提高上来以前，谁也不敢保证收来观察的病人中不会藏着那么一两个真的感染了新型冠状病毒的患者。

　　　　而如果集中隔离的人中确实有一个新型冠状病毒的携带者，那整个病房甚至可能整个楼层都会出现院内感染。这个设计一开始就有很大的问题。

　　　　“肯定不能这么搞啊。”对于这个问题，梅英也很发愁。但现实情况是，常宁市的卫健委就是这么安排的。“隔离点要改造，而且还要派驻医务人员去驻守。对隔离者的日常生活保障也要有人手去做……这些东西的调配和统筹都需要时间。但问题是……现在没有时间。”

　　　　所以，说了一圈话题又重新回到了那个根本问题上——首先必须要确定这名患者究竟是不是新型冠状病毒感染者。

　　　　孙立恩有些发愁，如果他人在常宁，哪怕人在宁远，赶过去看上一眼也就什么都知道了。可状态栏不直接看到人就没有作用，而影像学检查还暂时用不了……

　　　　人发愁的时候会掉头发，这一点孙立恩现在有了深刻认识——他觉得自己脑袋上有点痒，用手挠了挠，结果带下来不少黑色的头发茬。

　　　　感觉就像是自己刚刚去理了发，但是着急出门所以没洗头一样。孙立恩随手甩了甩粘在手上的头发，然后对着电话道，“详细的资料你用微信发给我，给患者查过外周血淋巴细胞没有？”

　　　　以孙立恩在北五区这几天的经验来看，进展到重症阶段的患者会开始出现炎症风暴。炎症风暴出现的时间或早或晚，但最终一定会来。

　　　　而判断炎症风暴开始出现的两个关键指标就是孙立恩一直在盯着强调的白介素…6和外周血淋巴细胞总数。一旦白介