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“颅内胶质瘤会导致周围组织的aqp4蛋白表达增多。”孙立恩解释道。“这从另一个侧面证明了我们的判断是正确的——她确实得的是胶质瘤。肿瘤出现之后，提升了周围区域的aqp4蛋白表达。但提升的幅度不足以支撑肿瘤继续生长和侵入其他脑组织，然后肿瘤就被吸收了。但被吸收了之后，肿瘤带来的aqp4蛋白表达增多并没有马上跟着消失——它们仍然继续高表达了一段时间。”
肿瘤为周围区域带来了aqp4蛋白高表达，然后又渐渐自己分崩离析。就像是个做好事不留名的热心群众——虽然这个热心群众本质上是个杀人不眨眼的变态杀人狂。但它确实为唐敏的原发症状带来了好的影响。
“按照原定计划，今天下午就给她摘管。”孙立恩做出了最后决定，“让有容在摘掉侧脑室引流管之后就结束手术——麻醉影响下，她的胃肠道蠕动功能受限，不利于磷酸化终止。正式治疗还是等她康复两天再说。”
孙立恩现在是组长，同时也是唐敏的主管医生。他的决定只要没有什么原则上的问题，组内的其他医生们根本不会反对。
在决定完了唐敏的治疗过程后，孙立恩又开始挠起了头发。这次让他发愁的，则是另一位患者鲁春雨。
“鲁春雨的治疗你打算怎么办？”袁平安也换到了第二份病例，他伸了个懒腰，然后用笔敲着病例封面道，“引流手术已经过去两周了，她的胆红素还是在上升。”
“我上午给肝胆外打过电话了，赵主任也觉得莫名其妙。”孙立恩扭了扭有些僵硬的脖子无奈道，“他把话撂下了，要是连这么简单的引流手术他都能失手，明天他就去找院长打辞职报告。”
“不至于吧……”袁平安瞪大了眼睛，“手术复发症和后遗症总是存在的，就算有什么问题，也不能说是赵主任自己失手啊。”
孙立恩翻了个白眼，“这叫修辞手法，修辞手法你懂不懂？”他算是发现了，袁平安最近和徐有容在一起混的挺热络，结果原本还在及格线以上的情商肉眼可见的下降。现在都快听不出玩笑话了。
“……哦。”袁平安眨巴眨巴眼睛，有些生硬的把话题转了回来，“接下来怎么办？她这个胆红素已经到140微摩尔了，必须得处理一下才行。”
“这我也没什么好办法。”说起这个病人，孙立恩也觉得有点头疼。“给她上熊去氧胆酸吧，跟肝胆外联系一下，让他们再做个造影看看，是不是引流管有堵塞。”
在免疫学方面，十个孙立恩的腰捆在一起，也不如帕斯卡尔博士的一根头发丝粗。但拥有着细溜腰身的孙立恩却难以自制的起了一些奇怪的念头——老帕的诊断真的没问题么？
以袁平安找到的资料，再配合上孙立恩自己的学习来看，aih＋pbc重叠综合征是一种比较容易出现在aih患者身上的病变。这个比例还不算太低。aih患者以肝细胞损害为主，而鲁春雨身上的病变出现了胆管损害。因此，aih＋pbc的重叠综合征诊断并没有错误。
可按照相关报告对患者进行治疗，却没有得到预料中的效果。这就让孙立恩有些不解了。胆汁引流并没有得到预期中的效果，当然，这可能是因为个体差异。但患有pbc的患者一旦出现了胃底静脉曲张后，三年存活率仅为58。如果胆汁引流没有效果，那接下来应该怎么办？无视消化道溃疡大出血的风险，强行进行激素治疗？还是干脆就宣布“我也没办法”，然后把鲁春雨放到肝移植名单等待列表上完事儿？
孙立恩不知道该怎么办，但他还是想做点什么。所以，他为病人开出了熊去氧胆酸治疗的方案。
熊去氧胆酸，urdeoxycholic（udca）是一种应用于原发性胆汁性肝硬化（pbc）的药物。但根据最近的研究显示，熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化的疗效和疾病进展密切相关。在pbc的早期，患者对udca的反应普遍比较好。但到了iii…iv期的时候，就算大剂量使用udca，也不能改善患者的症状和肝脏功能。可以说，这是一种仅能用于早期pbc的特效药物。
鲁春雨目前已经出现了门脉高压和胃底静脉曲张的症状。这就意味着她的pbc已经发展到了三期的进行性纤维化期和第四期的肝硬化期之间。这个分期已经属于中后期，理论上来说udca对她的治疗并不会有什么效果。
可孙立恩也确实拿不出什么好办法来应对了。他的目的也很简单，udca是一种具有膜稳定性和抗凋亡的细胞保护类药物。同时还能够减少pbc患者肝细胞膜和胞浆中组织相融复合体的表达率。它有一定保护肝细胞的作用。
就udca算不能改善症状，但至少还能保护一下肝脏，让疾病进展放缓一下吧？孙立恩抱着这样的态度，开出了熊去氧胆酸，并且决定让肝胆外科再查一次患者的胆道。
但愿是引流管道扭曲阻塞了。孙立恩心里这么祈祷着，然后又犯起了难——这要是真的堵塞了，赵主任应该不至于死心眼到真的辞职吧？
第三百零二章 三重综合征
肝胆外的第二次造影检查证明，赵主任并不需要辞职。引流管引流通顺，并没有出现扭转的情况。
没有扭转，就意味着理论上来说鲁春雨的肝脏不应该再有胆汁淤积的问题就算胆道梗阻，也不可能继续淤积在胆汁里才对。但生化指标却明确无误的提示着，胆汁淤积的情况仍然普遍存在与她的身体之中。
第二次的胆道造影并不是完全没有收获，肝胆外科报告了一个新的情况患者的胆总管并未扩张，肝脏内的胆道稀疏且僵直。综合影像科的意见，他们回报了一个“胆道硬化”回来。
“胆道硬化？这又是个啥？”看到了检测结果的袁平安和凑在一起揪着头发。两个人你看看我，我看看你，然后一起露出了纠结的表情。
“硬化一般不是感染就是免疫问题。”周策嘟囔道，“反正我看她的血常规指标可不像是感染。”
“多新鲜呐？”袁平安终于找到怼周策的机会了，“仨礼拜之前我们就说她不是感染了。”
袁平安的回怼并没有让他收获到自己想要的效果，周策仍然低着头琢磨着，“那你说老帕会不会辞职？”
“啥玩意？”袁平安愣是没想起来周策说的“老帕”是谁。好不容易理解了之后，他才苦笑着反问道，“他辞职干啥？那么大个房子刚买没多久，贷款都还没还完呢。”
“他诊断有问题啊。”周策理直气壮道，“这个免疫问题，总不能是因为咱们做了胆管引流导致的吧？也不能是因为用了多烯磷脂酰胆碱吧？免疫指标在之前和现在没有什么区别，那就肯定是老帕漏诊了啊。”
“所以他就得辞职？”袁平安还是没能搞懂这里面的逻辑。过了好几秒钟，他才猛地一拍大腿，“嗨，你说的是赵主任的事儿呗？”
总体来说，气氛热烈而且令人愉悦。两人在没有人的办公室里好好讨论了一下赵主任是如何刚正不阿，以及老帕是何等的令人不放心。
“老帕当主任也好长时间了，就下了这么几回诊断。居然还是错的。”声讨完了怕死啊客人博士之后，袁平安才咂摸嘴道，“问题是老帕之前在门诊的时候，不是也搞的也挺好的么？”
“门诊上你又查不到误诊率和漏诊率。”周策嘟囔道，“来门诊的病人好多就来一次，后面叫他随诊复查都不来的。”他看着袁平安问道，“你们以前在同协的时候，平均误诊能有多少？”
“这我也不知道。”袁平安答道，“急诊上的病人，尤其是送到同协的病人，好多来的时候就没有知觉了。一套检查抢救下来，救不回来的病人也不在少数。而且我基本也没见过几个病人家属会要求做尸检的所以具体的误诊率有多少，这个真不好算。”
周策往身后的沙发上一靠，“所以说，咱们现有的医疗体系就是这个结果。病人自己觉得好了一点就不复查，真正的诊断正确率是多少谁都说不准。”他沉默了一会后忽然迟疑道，“不过你有没有觉得孙医生的诊断正确率高的有点吓人？”
袁平安一开始表情还挺正常，结果顺着周策的话往下琢磨了一会后，表情凝重了起来。“还真是他接手的病人，好像就从来没有诊断不出来问题的。”
“查不出什么问题的病人，他碰不上也就算了。”周策继续道，“其他医生误诊过的病人，送到咱们这里来，孙医生每次都能搞明白哪里出了问题他甚至还能把误诊的原因当成诊断的线索来搞。”
两个大男人一起倒吸一口冷气，然后感慨道，“恐怖如斯！”
用网络的常用词对完了切口之后，周策重新把孙立恩的处理方案拿了出来。“既然老帕出了岔子，那你猜孙医生发现了没有？”
“你这么一说，我还真觉得有点不对劲。”袁平安凑了过来，指着孙立恩开出的处方道，“你看这个用药，UDgTID。这个用药和PBC三期到四期的分期对不上啊。”
“这个分期，用熊去氧胆酸已经没什么用了吧？”周策点了点头，“那他还要开这个药，这是已经有想法了？”
两人琢磨了好一阵子，但总觉得解释不了孙立恩的用药。
“换一个方向想想看。”周策为了保护自己所剩不多的头发，决定换一个角度来讨论孙立恩的用药。“为什么之前不用UDCA，而是现在才用了呢？”
“孙医生之前一直认可老帕的诊断，但是胆道引流都无法扭转胆汁淤积造成的肝硬化”袁平安说到这里忽然一愣，“所以，他还是认可PBC的诊断？”
周策点了点头，“不过，既然孙医生认可这个诊断，那开UDCA就说不通了吧？”
“要么是因为分期有问题，要么就是UDCA针对的是其他问题。”周策说着说着来了精神，“这种药物的作用机理是调整胆汁成分，同时还能保护肝脏细胞”
“而且肝胆外科还回报了一个胆道狭窄”袁平安突然睁大了眼睛，“好家伙，他已经看出来了？”
“看出来啥了？”一看袁平安的表现，周策就知道他已经猜到了什么。但是连着问了两句，袁平安却仍然皱着眉头继续琢磨着问题，并没有直接回答周策的提问。被好奇心折磨的抓耳挠腮的周策干脆拍了拍袁平安的肩膀，“你要进入名侦探模式，至少也先告诉我孙医生究竟看出来了点什么吧？”
“这个问题其实咱们已经琢磨的差不多了。”袁平安回过神来，然后成竹在胸道，“这是一种免疫疾病，是UDCA能改善甚至治疗的疾病，而且和肝内胆道稀疏且僵直有直接联系。”说到这里，袁平安叹了口气，似乎对自己现在才搞明白病情有些不满，“咱们和孙医生知道的消息完全一致，凭什么他就能看出来呢？”
“这三个是什么病？AIHPBC的重叠综合症对不上啊。”周策琢磨了好一阵，然后还是摇头放弃了，“我搞不明白。”
“老帕的诊断并不能算误诊，他最多最多算是漏诊。”袁平安唏嘘道，“孙医生肯定已经看出来了，他怀疑鲁春雨是三重综合征AIHPBCPSC原发性硬化性胆管炎！使用UDCA也不光是为了利用它来保护肝脏细
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