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　　　　“还用打电话？”袁平安突然笑着摇了摇头，“你现在是副组长，直接收不就行了？”

　第一百七十七章　矛盾差错（8月27日1/2更求订阅）

　　　　家属沟通一般情况下要比直接和患者进行沟通更麻烦。原因也很简单患者经历的痛苦和折磨只有患者自己才知道是什么感觉。而作为“旁观者”以及潜在的“出资者”，患者家属会考虑到的东西总是比患者本人更多一些。因此，患者本人做出决策大多数情况下都比家属更加迅速，而且倾向的方案也更加积极。

　　　　不过孙立恩实在是不想再和王戈说话了，就连一个字都不行他怕再说下去，自己真的朝对方脸上狠狠来一拳。

　　　　做了二十六年普通人类，孙立恩就没见过这么欠揍的家伙。在他看来，王戈现在欠揍的程度已经远超初中时造谣自己暗恋邻桌小胖妞的痘痘脸，成功荣获了“孙立恩这辈子最想揍的人”排行榜第一名的荣誉。

　　　　与其继续为难自己，不如干脆和患者家属开始沟通。孙立恩直接找到了王戈的女朋友，并且要求她马上和王戈的家人联系。为了尽快见到王戈的家人，孙立恩甚至特意对王戈的女朋友强调了一下现在情况的紧急程度，“他随时都可能有生命危险，而且是那种我们很有可能救不回来的生命危险。”

　　　　就算再挑剔的律师，也不能从孙立恩的告知中找出不合适的地方三支病变狭窄99，而且患者已经有了心绞痛的症状。这放在全世界的任何一家医院都属于高危病人。而孙立恩特意拿出来的病重通知也再一次加强了他说话的可信度。王戈的女朋友当时眼圈就红了，然后赶紧掏出手机来给王戈的父母打电话。打完电话之后，她收起手机，动作稍微一僵，然后扑通一声跪在了地上，抱着孙立恩的腿就开始哭，“医生，医生，你你救救他！”

　　　　孙立恩被这突如其来的动作吓了一跳。心里对王戈的那些不满也瞬间烟消云散，他和旁边两个女护士连忙把王戈的女朋友拽了起来。

　　　　这么一个刚刚从高速公路收费站私自成精跑来医院的etc，也有一个对他很好的女朋友嘛孙立恩心里叹了口气，为目前还是单身的小郭默哀了短暂几秒这种人都有女朋友，你这个不抽烟不喝酒，身材高大而且还长得挺帅的小年轻怎么还是单身呢？

　　　　“你现在跪在这里求我一点用都没有。”孙立恩虽然挺动容，但他还是狠下心来对面前这个哭的稀里哗啦的女孩子说道，“王戈现在的情况很不乐观，只有尽早开始接受治疗，才能最大程度的保证他的安全。但是他现在对治疗非常抗拒，所以我们也没有办法马上给他治病只能看看他家人过来之后，能不能同意治疗。”

　　　　“他他拒绝治疗？”王戈的女朋友哭的一抽一抽，结结巴巴的问道，“为什么？”

　　　　孙立恩很无奈的摇了摇头，“我也不知道。他好像是觉得自己的病情并不严重吧？”孙立恩顿了顿继续道，“反正我和他沟通了半天，什么都说不通，反而被他怼的差点一口气没上来。”

　　　　王戈的女朋友看上去很震惊，她甚至停止了哭泣，只是一脸不解而且困惑的重复嘟囔着，“为什么？”

　　　　这个问题，孙立恩比她更想知道答案。从个人情感上来说，孙立恩觉得这个答案可能是因为王戈是个杠精。但医学上也不是完全没有解释王戈可能有心源性脑病。

　　　　心源性脑病属于心脏病患者相对比较常见的附带病变。它的发生原理比较容易理解当心脏在存在病变时，势必会影响到身体内部的血液循环。而大脑作为人体的耗氧大户，对于血液的依赖程度极高。当血液循环受到影响的时候，大脑的正常运作也必然会被打乱。

　　　　当被确诊患有心脏病的患者突然出现躁动不安，抑郁或者出现幻觉的，在排除了其他器质性病变之后，就可以确诊为心源性脑病。

　　　　不过就算明确了王戈有心源性脑病，对现在的情况也没有任何帮助。心源性脑病意味着他现在不能做出理智的，有法律效力的决定。而在这种情况下能够代替他行使医疗决策权的，只有他的直系亲属才可以。

　　　　当然，如果在王戈的亲属抵达医院之前，他突然又发了心梗。那么医院可以通过院办授权而进行治疗。但王戈现在并没有发病，甚至这种风险也不算太大。孙立恩自己衡量了一下之后，决定还是保守一点在王戈的亲属到达医院并且签署同意书之前，先通过正常渠道申请院办授权。这样万一王戈突发了心梗，至少医生们还能对他施救。

　　　　虽然这么干有些管太多的嫌疑。但孙立恩还是决定走一下流程。虽然这么个搞法，之后院办的工作人员估计得骂他一顿。

　　　　院办同意进行治疗的手续并不好跑，而且每一次有这种申请那都是性命攸关的事情。院办的工作人员们都得像搏命一样用最快速度搞完审批。而这么折腾一番，只是为了“以防万一”

　　　　孙立恩自己也觉得有点不好意思，但毕竟是条人命。至少他觉得那个痛哭流涕的女孩子值得一帮大不了等下班之后，他自己掏腰包给院办的工作人员送两箱饮料。

　　　　虽然心里已经做好了足够的准备，但孙立恩还是被震惊到了一下院办方面在得知孙立恩只是为了“以防万一”而申请审批后，一句怨言都没有。他们仍然以最快的速度完成了审批。

　　　　“你现在面子可比我大。”袁平安在看到了孙立恩手里的授权之后，半开玩笑半认真的说道，“好歹是综合诊断中心诊断组副组长的申请，院办的态度就是不一样嘛！你这待遇基本和咱们周主任一样了。”

　　　　“这也挺好。”孙立恩看着手里的授权书，露出了一个舒心的笑容。“这感觉真不错。”

　　　　“我感觉不太好。”孙立恩拿着王戈的检查报告，叹了口气，对一旁的袁平安道，“这就不太好玩了。”

　　　　王戈的肾功能入院之后开始出现了快速恶化，最新出炉的结果显示，他的血肌酐比起入院时已经上升了2o，同时尿袋中的尿液增加速度也突然开始放缓。

　　　　“急性肾损伤但是造影剂没这么快吧？”面对这个结果，孙立恩第一时间想到的是造影剂肾病。但他很快就又否决掉了自己的这个猜想，“se？”

　　　　“现在确诊se还是有一点难度，毕竟他还没有凑够所有的症状。”袁平安对此持保留态度，“蛋白尿有了，抗核抗体阳性也有了。但就算加上c3c4补体降低，还是不够四项诊断条件。”

　　　　孙立恩皱着眉头又想了想，“这个病人比我想象的要麻烦一点，要不然还是转到诊断中心吧？”他习惯性的摸出电话来，“我和徐医生谈一下。”

　　　　“还用打电话？”袁平安突然笑着摇了摇头，“你现在是副组长，直接收不就行了？”

　第一百七十八章　诱导（8月27日2/2更求订阅）

　　　　“crrt治疗继续，免疫治疗先放一下。”孙立恩重新回到了办公室里，更正了自己的指示后，他低声对帕斯卡尔博士道，“老帕，你跟我出来一下。”

　　　　“怎么了？”在综合诊断中心主任的办公室里，帕斯卡尔博士给孙立恩递过来一杯热乎乎的可可，“你脸色不太好看。”

　　　　孙立恩坐在沙发上搓着自己的脸，试图组织一下语言。但他很快就沮丧的发现，自己找不到一个合适的接口向免疫学专家提问。

　　　　为什么状态栏会出现这种矛盾的解释？为什么一个至少8分起步的se患者会被认定为静止期？孙立恩的脑子里有太多疑问，但却没有任何办法询问。

　　　　“我”孙立恩又喝了一口热可可，他叹了口气问道，“我感觉有些不对劲。”

　　　　“感觉？”帕斯卡尔博士微微皱了皱眉头，他揉搓了一下自己姜红色的头发，琢磨了一下之后问道，“是对诊断？”

　　　　“说不上来。”戏演到这里，总不能突然放下杯子走人。孙立恩硬着头皮继续表演着，“我总觉得他的se和病程有点对不上号虽然se的诊断应该是没错。”

　　　　“有50的患者会在se中表现出肾损伤或者肾功能不全。”帕斯卡尔博士似乎非常看重孙立恩的“感觉不对劲”，他努力剖析着可能会出问题的地方。“血管炎导致三支病变这是没问题的，毕竟他的血脂并不高。”

　　　　“如果是se导致的血管炎”孙立恩敏锐的抓到了一个可能发展起话题的点，“那应该是全身性的吧？”

　　　　系统性红斑狼疮导致的血管炎可没有好发区域一说，它能够累及众多位置的血管更多的情况下，狼疮血管炎都出现在体表和肢体末端。大量的免疫复合物会沉积并且阻塞肢体末端的微小血管，并且导致坏疽或者干脆肢体坏死。

　　　　而王戈的体表一切正常，压根就看不出有任何血管病变的样子。

　　　　“他也没有报告自己有雷诺反应，没有肢体疼痛他什么血管炎的症状都没有。”孙立恩越说思路越顺，“他的免疫复合物就这么聪明，只堵他的冠状动脉？这说不通。”

　　　　“这确实是个疑点，但也不是完全没有可能的。”帕斯卡尔博士点了点头，然后又摇了摇头，“系统性红斑狼疮是一种非常诡异多变的疾病。它的大致病变方向虽然都差不多，但具体表现出的症状却天差地别。而且每个人的情况都有所不同，或许有什么其他原因导致了这名患者的冠状动脉更加容易出现堵塞比如先天畸形？”

　　　　“造影已经做过了，是正常的。”孙立恩继续理着思路，他必须得让帕斯卡尔博士意识到情况有些异常。“而这个肾功能不全也有些疑问。如果他真的有狼疮性血管炎，那么他出现狼疮性肾炎的可能性就有80左右肾脏对于血液灌注和自身免疫系统疾病都非常敏感。在这种情况下，他的肾脏损伤似乎表现的有些太慢了。”

　　　　帕斯卡尔博士成功的被孙立恩带偏了方向。他也开始有些迟疑，“这个确实有点奇怪。”

　　　　“就是因为这个，我才一直有些心里不安稳。”孙立恩松了口气，他终于把最重要的事情说出来了，“患者的c3c4补体低，抗核抗体阳性，蛋白尿，系统性狼疮的诊断标准对上了三个。要诊断为系统性红斑狼疮基本没有问题。但现在他的症状和病程和se对不上。”

　　　　这就是互相矛盾的地方。静止期的红斑狼疮并不会引发这些症状。

　　　　“那就说明”帕斯卡尔博士和孙立恩异口同声道，“还有其他的问题导致了这些症状！”

　　　　“什么病会同时导致冠状动脉炎症，蛋白尿和精神症状？”孙立恩想了想，还是把精神症状加了进来。他实在不认为国家一级抬杠选手能找到女朋友而且还能感情这么好。

　　　　帕斯卡尔博士沉吟了一会，“如果你要问我的话，我的答案是韦格纳肉芽肿。”

　　　　韦格纳肉芽肿是肉芽肿性血管炎的旧称，这是一种自身免疫系统疾病。该病变偶尔累及大动脉，主要侵犯上下呼吸道和肾脏。同时，这种疾病也能够引起神经系统病变。

　　　　“很少有韦格纳肉芽肿患者首先表现为精神症状，但有大约三分之一的患者会在病程进展中出现神经系统病变虽然外周神经病变最常见，但中枢神经确实也有可能受累。这可能会导致精神症状。”帕斯卡尔博士喝了一口咖啡，“如果是魏格纳肉芽肿，那患者很可能会有和se一样的口腔鼻腔症状这个诊断就麻烦了。”