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　　　　青霉素毒性低，但是需要先做皮试后才能使用。对这名尼日利亚士兵进行皮试之后，按照规定，应该在观察三十分钟无不良反应后再进行输注。

　　　　药还没有配来，一部分是因为皮试结果尚未出炉，另一部分则是因为护士们不太能判断这位被全麻了的病人是否有明显的不良反应。

　　　　皮疹在黑色的皮肤下并不是那么容易被认出来的。

　　　　要不是因为手术室里需要遵循无菌操作，孙立恩恨不得给自己脸上来一巴掌，闲着没事儿用什么青霉素啊？这是嫌手术室里的护士们工作压力还不够大？

　　　　“换药吧，别等青霉素皮试了。”他一脸歉意的对田护士道，“给他上头孢曲松。”

　第一百四十章　HIV阳性（补8月1日2/2更）

　　　　比起青霉素，头孢类药物的最大好处就是不需要皮试。根据国内专家共识和指引，头孢类药物发生过敏的几率是青霉素发生过敏的五分之一，而过敏性休克极为罕见，发生率在百万分之一到千分之一之间。比起青霉素的10过敏率和万分之四的过敏性休克，头孢类药物至少在目前的专家共识下，并不需要特意进行皮试检验更何况头孢菌素的皮试结果并不一定准确，它的假阳性率比起其他抗生素要高的多。

　　　　而且相比较起一代和二代头孢菌素，由于三代四代头孢菌素的c7侧链与青霉素侧链不同，和青霉素发生交叉过敏反应的几率极低。因此，绝不能一概而论的认为青霉素过敏患者就不能使用头孢菌素。

　　　　四代头孢现在都属于限制使用级抗生素，部分三代头孢也属于限制使用级。孙立恩建议给出的头孢曲松，是三代头孢中唯一一种不属于限制使用的头孢菌素。它同时符合了低过敏性、对化脓链球菌敏感和广谱抗菌对抗坏死性筋膜炎的需求。

　　　　“头孢曲松够不够？”陈天养一边对这名尼日利亚士兵的会阴部筋膜进行着夹除清洗，一边对孙立恩道，“这个感染的情况比较严重了。你要是不太有把握的话，用限制使用级的抗生素也可以手续后面让王医生补上就行了。”

　　　　陈天养是有些担心孙立恩用药方案的。在他看来，这种程度的肛周坏死性筋膜炎，很有可能进一步发展成更严重的腹膜后坏死性筋膜炎。哪怕现在手术做的再干净，外科也不可能清除掉所有的致病细菌。如果抗感染治疗方案因为“限制使用”这种理由而力度不足，那之后的情况只会更麻烦。等坏死性筋膜炎发展出了全身性脓毒症，那就真的很难救了。

　　　　“头孢曲松应该够了。他的症状并不支持rsa耐甲氧西林金黄葡萄球菌和其他的耐药菌感染。”孙立恩沉默了一会后，给出了自己的答案。他决定相信状态栏，并为这家维和二级医院省下一些药物储备。“不过我对他疾病进展的速度有些担心传染病五项做了没有？”

　　　　这个问题问出来之后，手术室里陷入了一阵沉默。王医生抬起头，对孙立恩道，“传染病五项？”

　　　　“他的病情进展有些快了。”孙立恩皱着眉头道，“这个传染病五项做一下，至少我们都放心啊。”他眨了眨眼，有些不可置信的问道，“你们不会没做过吧？”

　　　　“按照规定，维和部队的成员在派驻前都需要进行体检的”王医生低声说道，他还想接着说些什么，却被陈天养打断了，“也就是说，你们没有给患者做术前的传染病五项检查？他是不是hiv阳性你也不知道？”陈天养一边说着，一边小心翼翼的放下了自己手里的手术刀，并且对一旁的护士道，“拿生理盐水来，再拿两副手套。”

　　　　hiv这个东西，和非洲的绑定程度就仿佛狮子长颈鹿和稀树草原与非洲的关系一样紧密。作为hiv最有可能的发源地，以及目前全世界流行最严重的hiv疫区，非洲人民饱受hiv困扰长达数十年之久。而波利坦维亚所在的东南非洲地区，hiv的平均流行率约为9，远高于我国万分之九的水平。而尼日利亚当地的hiv流行率的发病率比东南非洲地区略低，约为54。但仍然属于必须要小心的一批国家。

　　　　“大家都检查一下，做好防护措施。”王医生一边摇头一边对其他的医生护士们说道，“小田，送血液样本去检验科查一下。还有，让尼利日亚营那边调这个士兵之前的体检报告来。”

　　　　孙立恩自己是有些拿不准，毕竟状态栏上没有明说这个尼日利亚的士兵是否是hiv阳性。但三个小时的坏死性筋膜炎，就导致了两侧臀大肌全部浅层筋膜坏死至少以孙立恩的知识水平而言，这事儿说不通。

　　　　陈天养重新用生理盐水洗了手，确定自己手上的手套没有破裂后，他又重新换上了两幅全新的手套。然后重新拿起手术刀和器械开始了后面的手术。患者的会阴部筋膜还需要进一步摘除和冲洗，就算对方是hiv阳性，该做的手术也得往下做才行。反正陈天养以前也不是没碰到过hiv阳性但是隐瞒了病史的患者。大不了术中做好防护，术后一边骂娘一边吃阻断药呗。

　　　　手术在两个小时后宣告结束。陈天养和王医生先后在患者的两侧臀部和肛周附近切了十二个开口。一共排出了超过1400坏死的组织液和脓液。幸运的是，经过医生的努力，这名尼日利亚士兵暂且保住了自己的性命和排泄器官以及排泄功能。但不幸的是，hiv快检证实了孙立恩的担忧。

　　　　hiv阳性。

　　　　“板马日哩，这是搞么斯！”陈天养在手术更衣室里小心翼翼的脱掉了自己的手套，然后暴跳如雷的骂起了街，“这个敲死，搞不清白咧！”

　　　　陈天养暴跳如雷，刘堂春的表情也极为难看。在得知维和医院竟然没有对患者提前进行传染病五项检查后，他就一直阴沉着脸。直到看过了陈天养的双手，确认上面没有伤口，并且确定了孙立恩没有上手操作之后，他才对王医生慢慢道，“你没事吧？”

　　　　王医生也检查了自己的双手，然后脸色有些难看的答道，“我倒是没事”

　　　　“这个事情，主要责任不在你们。”刘堂春直接给这起事故定了性他也不管自己有没有这个资格。“这名士兵在一年前的体检中没有检查出hiv阳性。那就说明，要么当时的检查是有问题的，尼日利亚军方伪造了士兵的hiv检测报告。要么就是军营的管理纪律有问题，这个兵是在驻扎波利坦维亚任务期间染病的。”

　　　　这两个猜测都很可怕。不管是哪一个，都会导致非常严重的外交后果。刘堂春转身对孙立恩和陈天养道，“今天的这个事情，不要和任何人说。不管关系有多亲近，也不能透露一个字出去。”

　　　　孙立恩点了点头，他并不觉得今天的事情有和别人汇报的必要。而陈天养则提出了自己的担心，“这玩意就和看见蟑螂一样。一个hiv阳性，就意味着军营里有更多人可能是阳性。维和医院有疾病预防的职责，他们不能把这个事情压下去吧？”

　　　　“按照流程和规定上报，其他的事情先压下来不动。”刘堂春想了想，对王医生道，“你们先向咱们中国营的上级领导回报，然后再根据他们的意见操作。”

　第一百四十一章　消化内科（8月2日1/3更求订阅）

　　　　作为医院系统中的一员，择期手术术前未对患者进行传染病五项检查，这是一种不可容忍的错误。但刘堂春的建议还是给医生们留下了一些回旋的空间。至少他没有说这次的手术算择期就以这名尼日利亚士兵的术后总结来看，他没有发生脓血症确实需要归功于手术进行的足够及时。

　　　　急诊手术中，来不及对患者进行传染病五项检查也属于正常现象。

　　　　至于后续的上报和内部处理调查流程，刘堂春就对此没什么兴趣了。他在乎的只有一件事情自己带着的队员身体健康。在确定了孙立恩和陈天养都没有出现高危暴露后，他直接带着老陈同志离开了医院，并且继续嘱咐孙立恩，“只搞内科工作，别上手。”

　　　　王医生显得有些尴尬，不过现在尴尬并不是最让他感到尴尬的事情。

　　　　“王哥，真不是我想偷懒。”在王医生看来，孙立恩正在试图用一种非常没有诚意的方法来远离自己和维和医院，“你也看见了，我这脸黑的实在是有些厉害。你要让我再跟一台手术，我怕再跟出点什么疑难杂症。”

　　　　当对方毫无保留的表现出了对自己的不信任时，再一副装作不明白的样子继续盛情邀请就显得有些不要脸了。王医生叹了口气，然后道，“那就这样吧，孙医生你去去消化内科那边看看，等我下了手术，就过来找你。”

　　　　消化内科是整个维和医院里最“繁忙”但也是最“清闲”的部门。说它繁忙，是因为每天来消化内科挂号的病人都不算少。但清闲，则是因为消化内科实在是不太容易遇到什么危急重症。

　　　　孙立恩被一杆子支到了消化内，身为急诊内科规培生，孙立恩原本应该在四院内进行为期两年的轮科，然后再到急诊科强化训练一年。不过计划赶不上变化。估计孙立恩的轮科是要彻底泡汤了。孙立恩在心里嘟囔着，不知道刘堂春让自己来维和医院，是不是也存着让自己体验体验轮科的意思。

　　　　“让他轮科我有病啊”坐在自己房间里的刘堂春猛地打了好几个喷嚏，然后他才继续重拾了刚才的话题，“要把这么个好苗子看住了多难啊我恨不得像个地主老财一样一天到晚围着他转圈圈。还轮科万一被其他科吸引走了怎么办”

　　　　急诊主任深知急诊科对于一个年轻的规培医生来说，自家的科室究竟有多可怕。能发现一个好苗子，而且人家也确实有在急诊干下去的意思。那刘堂春自然要在各个方面为孙立恩保驾护航。比如轮科的分配上孙立恩就和其他规培医生不太一样。

　　　　其他人都是去各个科室轮科之后拿个内科或者外科的规培证，而孙立恩嘛按照刘堂春和规培办的“交易”结果，他会在急诊和综合诊断中心来回轮科，三年之后拿一张内科规培证书。

　　　　为单独一个规培生制定和其他人完全不同的规培方案不是不可能，但这真的很难。要不是宋院长大力支持，而且刘堂春又足够死皮赖脸且威胁能力十足，想要规培办要单独为孙立恩出一套规培方案那基本是不可能的。

　　　　“我让他在急诊抢救，急诊内科，还有急诊诊断上轮一圈就行了。”刘堂春为自己的行为做了最后的总结。“其他专科有什么好玩的在急诊抢救病人多好玩啊一天到晚工作充实，总比专科里喝茶看报纸要有意义吧”

　　　　陈天养瞥了一眼刘堂春，不屑道“也就是你们大急诊中心能这么搞。其他医院的急诊内科哪是这个风格他们的工作就是让病人别死在医院里，然后拖到门诊上班。”

　　　　“人家是人家，我们是我们。”刘堂春摊了摊手，“要是四院也是这么个运行风格，我早就不干了。”

　　　　孙立恩满心希望自己在消化内科能过上几个小时喝茶看报纸的悠闲日子要是没有报纸，能玩玩手机好像也不错。

　　　　但现实并没有给孙立恩这个机会。

　　　　昨天晚上的晚宴提供了不少“中国特色”小吃。而这些小吃嘛最大的共同特点就是辣。

　　　　冷锅串串不辣不好吃，凉皮和烤冷面也要足够辣了才能让人胃口大开。砂锅粉做的是酸辣口味，就连手抓饼里放的也是麻辣牛肉。

　　　　可这一顿饭