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我能看见状态栏-第179部分
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但这半个月则不同。武田制药的小林丰托了好几层关系，把赵卫国的儿子儿媳都聘入了公司。每个月基本什么都不用干，两人就能拿到大概600万日元的薪水。如此丰厚的酬劳当然不是白给，小林丰直接说明了要赵卫国提供孙立恩的所有的检查和诊断记录，而且一定要“最精彩的那些”。
小林丰恐怕是打算捧孙立恩了。把这个年轻而且前途无限的小医生捧上高位，然后为武田摇旗呐喊。这是赵卫国对小林丰一系列行为的最终判断。他也不得不承认，小林丰的眼力确实不错。这半个月以来，孙立恩又连续诊断出了很多疑难患者。这次更了不得，他甚至做到了首诊确诊肺出血…肾炎综合征。
赵卫国的内心其实很矛盾，真要把孙立恩整下去，自己倒是痛快了。可儿子儿媳刚刚到手的工作那是一定会泡汤的。但如果跟着小林丰的指挥棒到处转，等孙立恩真的站稳了脚跟，谁知道他会不会转过头来找自己的麻烦？
又沉吟了一会，赵卫国叹了口气，决定自己亲自去找孙立恩一趟。万一他开始了免疫抑制治疗，那自己就可以用这份报告卖他一个“隐瞒报告”的人情。要是还没有，那就正好用这个报告来表现自己对急诊科的重视。左右逢源，进退两得。赵卫国这根老油条就是这个打算。
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“一个小时前的血常规报告已经说的很明白了，hb（血红蛋白）55gl，我们已经给他输了八个单位的悬浮红细胞了。再拖下去人死定了！”袁平安在会议室里朝着孙立恩急道，“检查结果已经证实了你的猜测，确实是肺出血…肾炎综合征。为什么还不马上治疗？”
“患者bc（白细胞）数量也在增加，已经到了114x109个l的地步。”孙立恩还在试图说服袁平安，“他很可能还有其他的问题，目前来看，最大的可能性是有感染。”
帕斯卡尔博士同样对马上进行免疫抑制治疗持支持态度，“自身免疫系统疾病的患者血液内可能存在有anga（抗中性粒细胞抗体），而且虽然很不常见，但是在持续输入悬浮红细胞的时候，也有可能导致anga在患者体内生成。也就是说，他体内的白细胞水平可能比我们看到的数据更高。在肺灌洗液的检查结果出来以前，我也建议押后一下免疫抑制治疗。等待是值得的。”
周军则坐在凳子上叹了口气，他对孙立恩认真道，“你最近要是有空，真的找个什么寺庙拜一拜吧。百万分之一的发病率都能让你碰上，有这个好运气怎么不见你去买彩票呢？”
“彩票的中奖几率是两千一百四十而万分之一。从数字上来看，比这个患者难上最少二十一倍。”徐有容正在看论文，听到了周军的话之后，她面不改色的加了一句进去，“等孙医生再遇到20次这种病人，他就该去买彩票了。”
孙立恩被这群大佬们怼的喵喵叫，自己一句多余的话都不敢说。反正只要你们别去给王林上糖皮质激素，就算再怼上两个小时孙立恩也认了——规培医生的存在价值就是装孙子被上级医生怼。履行正常职务的同时还能救回一条人命，这也挺划算的。
会议室的门忽然被推开了，一个看上去挺精神的中年人从门外闯了进来，他紧张的看了看四周，张嘴问道，“王林的治疗开始了没有？”
第一百章 权衡
王林的治疗当然还没开始。孙立恩用尽浑身解数，总算是把免疫抑制的治疗方案先压了下来。
“送到我们这里的样本查出了金黄色葡萄球菌。”赵卫国拿着报告，一脸严肃的交给了周军。“我看了一下病理科的报告，这是个肺出血…肾炎综合征患者。但是有金黄葡萄球菌感染，还不能随便用免疫抑制剂。这个事情比较棘手，所以我专门来跟你们说一声。”
周军是听说过赵卫国和孙立恩之间那点小冲突的。他有些惊讶的看了一眼赵卫国，然后才接过了这份报告，稍顿片刻后点头道，“麻烦你了。”
赵卫国这只老狐狸深知，要扭转之前的冲突敌意并不是一朝一夕的事情。反正现在的孙立恩对他没有直接威胁，只要慢慢释放善意，就能够化解双方的矛盾。他冲着屋里的众人点了点头，然后转身离开了会议室。
“请重症医疗科，肾内科，呼吸内科和风湿免疫科来会诊。”孙立恩揉了揉自己的脸，只觉得疲惫和无力感一重接一重的从心底往上涌着。患者的情况太复杂，仅凭他自己根本想不出来什么治疗手段更适合患者。思来想去，只有打电话叫其他科室的专家们来一起出谋划策——反正不能我一个人头疼。
周军出声道，“我去联系吧，这个患者比较麻烦，可能得请他们的主任过来会诊。”他看了看帕斯卡尔博士，然后道，“风湿免疫科那边我就不请大主任来了，有帕斯卡尔教授在就行。”
帕斯卡尔博士苦笑了两声，他以前见过两个有同样疾病的患者，但那已经是很多年以前了。时间久远到他都快忘了那两个患者究竟是男是女。不过他们的结局，帕斯卡尔倒是记得很清楚。两人都没能撑过去，一名患者在麻省总院的风湿免疫科确诊疾病后离世。而另一人则在治疗刚开始的第二天，因为dic而死亡。
肺出血…肾炎综合征患者的预后普遍比较差。在医学界普遍采取血液置换加免疫抑制剂，并且合并大剂量糖皮质激素，并且接受长期透析治疗的方案之前，肺出血…肾炎综合征患者的普遍五年生存率不到10。有超过80的患者会在发病后一年内死亡。但随着医学逐渐进步，这一疾病的五年生存率已经被提高到了70。
但这些患者是单纯的肺出血…肾炎综合征。他们没有附带金黄色葡萄球菌的感染。
金黄色葡萄球菌是一种普遍存在的细菌。它们最容易从患者的体表伤口进入血液，或者感染周围组织造成化脓性感染，或者随着血液安家落户在心肺部，造成心包炎或者肺炎。而比起普通的金黄色葡萄球菌，更可怕的则是它的进化体——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（rsa）。
有时候我们常常能在电视里看到所谓“超级细菌”的报道。这一报道说的，就是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。因为之前医学界对于细菌抗药性不够重视，70年代以前大量滥用抗生素，从而导致了金黄色葡萄球菌快速进化。新进化后的金黄色葡萄球菌，对于甲氧西林极不敏感，同时对甲氧西林相同结构的β…内酰胺类抗生素和头孢类抗生素均有耐药性。而且因为修改了抗生素作用靶位，它们甚至对氨基糖苷类、大环内脂类、四环素类、氟喹诺酮类等等抗生素都有不同程度的耐药。目前人类所能使用的抗生素里，只有万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌还算有效。
但王林是否感染了这种可怕的细菌，尚且无法确认。状态栏没有明确说明，而检测科则需要至少四个小时才能用pcr确认样本中是否有rsa存在。
“首先肯定是要控制感染。”前来参与会诊的重症医学科主任吴法先做了发言，“对于gb肾炎患者来说，肾脏损伤是已经形成了的。说难听一点，人没了肾还能活，可要是感染发展到了脓血症的地步，那可就不好救了。”
肾内科的大主任田华光则沉吟了好一阵，他皱着眉头问道，“患者的肾脏情况还不算差，如果能够尽快结束抗感染治疗，并且转入免疫抑制治疗的话，他的肾脏还是有希望保存的。”他看向了一旁的帕斯卡尔博士问道，“我记得现在的主流治疗方案里，双肾切除已经不是常规策略了吧？”
“确实不是。”帕斯卡尔博士点了点头。“常用的除了血浆置换，就是甲基泼尼松龙、泼尼松和环磷酰胺之类的联合用药。大概和器官移植之后的免疫抑制方案差不多。不过还要单独用糖皮质激素进行一次大剂量的冲击治疗，缓解肺部出血的情况。”
“对治疗方案稍微调整一下怎么样？”听着众多大佬的讨论，孙立恩那颗有些鬼点子的小心脏里忽然冒出来了一个大胆的方案。“可不可以在抗感染治疗的同时，先用血浆置换减少他血液里的gb抗体数量，延缓肺部和肾脏的损伤进展，然后在确认感染被消灭后，再进行免疫抑制治疗？”
周军睁大了眼睛，正准备批评孙立恩不按套路出牌。帕斯卡尔博士却先叫了起来，“好主意！”
血浆置换是将患者的血液从一侧静脉抽出，通过离心泵，将抽出的血液分成血浆和成分血。将患者本身的血浆舍弃后，以同等速度注入新鲜血浆，白蛋白溶液，或者平衡液等血浆代用品的一种治疗手段。
而在本病例中采用这一治疗手段的根本目的，是为了减少患者血液中gb抗体的绝对数量。
漂浮在血液里的抗体会随着血浆一起被分离出人体，而这一手段本身就能减少相当数量的gb抗体——血浆置换术一般一次可以置换掉人体内大约三分之一的血浆。也就是说，在不使用免疫抑制药物的情况下，血浆置换术能够在一定时间内将患者体内的抗体减少30左右。
当然，血浆置换术的置换量可以根据需求调整，真要一口气把患者体内的所有血浆都置换掉也不是不行。但这种极限量的血浆置换很容易引起全身性溶血等等更麻烦的情况。考虑到王林的肺部还在出血，全身血浆置换明显不太合适。因此，在经过追加了血液内科黎主任的专家讨论后，众人一致同意，对王林先进行总血量50的血浆置换术，在血浆置换完成后，马上开始进行抗感染治疗。
院感部门的大佬听说可能有rsa感染后不请自来。在pcr的检测结果还没出来以前，院感部门坚决反对直接使用万古霉素对患者进行治疗。
院感的理由很简单，“就算是rsa感染，使用传统抗生素也能消灭其中相当一部分非抗药细菌。真正具有耐甲氧西林抗药性的金黄色葡萄球菌繁殖速度慢，而且所有rsa菌落中都同时存在耐甲氧西林和甲氧西林敏感菌株。在首次使用抗生素后，会有大量敏感菌在几个小时内被杀灭。等耐药菌株缓慢生长增殖，那也是几个小时以后的事情了——到时候检验科的pcr检查结果肯定能出来。根据pcr的判断，再考虑是否使用万古霉素。”
反正在疑似rsa感染的患者病历里，院感部门对于抗生素的使用有最高决定权。而且他们的理由也确实足够充分，按照他们的方案进行治疗，也能够保证患者的安全。孙立恩等人自然不会有什么意见。
可谁都没想到，最激烈的反对，竟然来自于王林的女儿。
“你们都知道我爸爸可能被超级细菌感染了，为什么不用万古霉素？”她显得非常愤怒，尖锐的声音直接穿透了会议室的大门。
孙立恩苦恼的掏了掏耳朵，和声劝道，“现在的抗生素也不是完全无效。不管他是不是被超级细菌感染了，先用安全一点的抗生素才是最合适的方案。”
“我不管！”她用力拍着桌子，“我们也不是没钱，你为什么不给我爸爸用最好的药？”
“哪有什么最好的药啊？”孙立恩苦笑道，“只要有用，那就是最好的药。我们医生也不能因为某种药物新出，或者某些药名气很大就乱用啊。”
护士长胡静听见声音凑了过来，她朝着孙立恩使了个眼色，示�
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