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医生的那些事儿-第359部分
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入院后曾经请呼吸内科和胸外科会诊，会诊意见都倾向于肺部恶性肿瘤。目前，因为诊断不明确，还没有对病人进行针对性的治疗。今天请施教授会诊，请施教授指导我们下一步的诊断和治疗。
患者的发病时间短，病史非常清晰，主管医生很快将病人的情况汇报完毕。
“我想请问一下，病人发病前的一段时间，有没有明显的消瘦。”施远腾对着主管医生问。
“没有，我问过了，病人的体重和体型一直保持很好，没有明显的消瘦。”主管医生给出很肯定的回答。
“好，我们一起去看看病人吧。”对于这样的跨科病人，施远腾心中并没有很大的把握。
施远腾与宋文清带着大家一起来到病人的床前，与实际年龄相比，病人显得更加年轻些，人显得很精神，稍显清瘦。施远腾仔细询问了病人胸痛的准确部位，疼痛的特点等。
“最近有没有咳嗽和咳痰？”施远腾问。
“有，但咳嗽不是很厉害，咳出的痰也不多。”
“咳出的痰是什么颜色的？”
“偏黄，偶尔带点淡绿色，比较粘稠。”
“有没有发烧的感觉，特别是下午或者晚上，有没有这种感觉？”
“嗯……没有，一直没有发烧。”
“您以前有没有出现过这样的疼痛？”
“有，也是在这一侧。不过，这一次是最痛的，很难忍受，所以来看急诊了。”
“您以前有没有嗳气、反酸的情况。或者说，您以前有没有‘胃病’？”
“偶尔有嗳气，但没有反酸，也没有胃病。我的胃口，一向都很好。不过，这一年多，好像‘感冒’的次数特别多。”
“哦，会不会每次感冒，这个部位都有疼痛？”
“好像是，但这次实在是太厉害了。”
“好，请您躺下，我来为您做一下检查。”施远腾感觉，再也问不出什么东西了，干脆开始做体格检查。
施远腾仔细翻看疼痛部位的皮肤，又对心肺对应的部位进行详细的“望、触、叩、听”。当然，施远腾不会放过腹部的检查。
施远腾问诊和检查完毕，转头对宋文清说：“宋主任，您看，还需要做哪些检查？”
“呵呵，施教授查的已经够细了，我没什么补充。”宋文清没有想到，一个做了二十几年的神经内科医生，做起心肺和腹部检查来，手法依旧如此标准和全面。本来就对施远腾十分佩服得她，对施远腾又有了更进一步的认识。
回到办公室，大家坐好后，宋文清发话了。
“今天很高兴能请到施教授来为这个病人诊治。大家刚才也看到了，施教授在神经内科摸爬打滚了二十多年，但是，内科检查的手法依然如此娴熟和标准。这些，都是我们所不具备的，也是我和我的同事们应该感到惭愧和需要努力学习的。”
“每次请施教授来看病人，我都从中学到很多东西，今天也不例外。我们大家已经习惯了，以为我是神经内科的医生，就只管神经内科的疾病诊治。其实，现在的每一种疾病，都是交叉存在的。施教授的厉害，就是能掌握人体疾病的变化规律，不被单一病种所局限。”
“我看了施教授问病史和体格检查，我都不好意思发言了。今天，是不是直接请施教授指导我们对这个病人的诊治，我希望，各位认真听施教授的分析，回去认真学习。施教授能有今天的成就，其实，施教授背后的付出是巨大的。”宋文清很聪明，首先放低了姿态。
“宋主任的话，令我诚惶诚恐。正如宋主任所说，这样的病人，确实不应该出现在神经内科病房。不过，大家也必须清楚，每一个医生，都没有挑选病人来看的权力。遇到了，就勇敢面对它。”
“在这个过程中，我们一定全力以赴，能解决问题，当然最好。如果最终还是解决不了，起码我们能在与相关科室的沟通过程中，提出我们的疑惑和困难。如果这样的问题遇到的多了，慢慢地，我们对这类疾病的诊断和治疗水平，一定有很大的提高。”
“医学一途，从无止境，我们不要妄自菲薄，但更不要骄傲自大。细心观察，认真求证，跟踪随诊，是我们医生得以提高医术的必由之路。”
“下面，根据宋主任的指示，我说说我对这个病人的一些看法。在谈看法之前，我想先调出这个病人的胸部CT视频看一看。请主管医生帮帮忙。”
主管医生听说，马上将电脑显示器摆好，进入到该病人的界面，将胸部CT检查的视频调出来。
施远腾凝神屏气，一张一张地看着翻动着的CT影像。看完一遍，施远腾又让主管医生重新回放一次，并飞快地在自己带着的笔记本上记录着。如此反复三次，施远腾才叫停。
“好，非常感谢你的帮忙。现在，我谈谈我对这个病人的诊断和治疗的一些看法，供宋主任和各位参考。”
“这个病人看似复杂，其实，把它聚焦起来，就集中在一个点，那就是肺部的病灶的性质。”
“这个病灶，究竟是炎症还是恶性肿瘤？两种诊断，一个在天堂，一个在地狱。所以，我们必须谨慎。”
“我先说体查和检验所见。体查发现，病人的右肺的呼吸音明显减弱，可以听到微弱的、短暂的哮鸣音，叩诊局部呈实音。左肺的听诊和叩诊都正常，心脏听诊也没有异常。”
第六百四十二章 细致入微的分析
“我一开始最困惑的，是病人的白细胞偏低，只有三千八百多，但从分类看，还是以中性粒细胞为主。后来，问诊时，病人告诉我，最近一年多来，感冒比较频繁，这就能解释病人白细胞低的原因了。感冒与白细胞低之间，白细胞低是因，感冒是果。”
“回到现在病人的情况，大家为什么将焦点集中在肿瘤上，对炎症的考虑比较少。我想，病人肺部的病灶如此明显，但炎症的症状和体征一点都不明显，是诱导大家往这个方向想的主要原因之一。”
“我反复看了病人肺部的CT检查视频，从第三张开始，病灶中央的密度变得不均匀，中间有低密度的改变。如果是肿瘤，不应该是这样。”
“还有，从第五张片开始，发现病人的胸积液是分隔式的，每一格都是独立存在的，有完整的包膜包裹，其中有一格比较大，积液比较多。这样的情况，比较少见，从原理上说，应该是炎症包裹性积液的可能性比较大。”
“综上所述，我认为，病人的病灶，最大的可能是炎症而不是恶性肿瘤。”
“大家可能会问，既然是炎症，为什么炎症反应基本没有，甚至连CRP都没有明显的增高。”
“以我有限的知识去理解，我认为，这个病人的免疫力和应激反应能力都是十分低下的。这种低下，就表现在病人的白细胞低、体温不高，CRP增高不明显等等方面。”
“所以，下一步，我建议采取以下措施进行下一步的诊治。”
“第一，对最大的包裹性胸积液进行穿刺引流，留取胸积液进行生化、肿瘤、细菌学的检查。”
“第二，针对结核性感染，进行相应的系列检查。任何时候，肺部的感染，都要注意排除结核的存在。”
“第三，如果有条件，可以取深部的痰液进行细菌培养和药敏试验，我们不能放过任何一种可以找到病因的方法。”
“第四，在所有结果出来之前，想进行经验性的抗炎治疗，建议使用针对耐酶菌的头孢类和喹诺酮类抗生素联合使用。如果结果出来，有明确的方向指引，当然最好。不过，我对这个基本不抱有幻想。”
“第五，要针对病人的身体基本情况，进行积极的调理。‘固本强基’很重要，一个人，身体的基本状况不行，你用再强大的抗生素也没有用。所以，必须加强这方面的治疗和调理。在省医，这方面是强项，我们要利用好。”
“如果抗生素治疗三天后，病人的情况有改善或者没有恶化，可以继续完成一个疗程的治疗。我相信，如果是炎症，一个疗程下来，应该可以看到好转。这期间，不要急着复查CT。”
“我就讲这么多，也只能讲这么多。有什么不对的地方，希望在座的各位提出来，也可以私下讨论。谢谢宋主任的信任，谢谢各位的努力和帮助。”整个过程，施远腾没有什么多余的话。
“非常感谢施教授的精彩分析。听施教授分析病情，是一种享受，让人有一种拨开乌云见青天的感觉。施教授那种条分缕析，丝丝入扣，逻辑性极强的分析方法，值得我们所有人学习。”
“施教授对细节的关注，最令我佩服，也是我自叹不如的地方。就像刚才，施教授对病灶的CT影像的分析，可谓细致入微。没有深厚的功底，是根本做不到的。”
“不怕施教授和在座的同事的笑话，我本人，已经成为施教授的铁杆粉丝了。”宋文清一句话，引起大家一阵大笑。
“宋主任，我也是哦。”陈博士及时插话。
“嗯，我相信，我更相信，在我们医院，还有很多像我这样的、施教授的粉丝。大家可能不知道，施教授曾经在我们医院，为中层干部作了一次非常精彩的演讲。”
“施教授的演讲，就像今天的会诊一样，没有半句空话。但凡当天听到的人，都感到受益匪浅。”
“我扯远了。不管怎样，我很庆幸今天请施教授来会诊。一会，主管医生根据施教授的指示，马上采取相应的检查和治疗手段。我相信，两周后，病人的病情一定会好起来。我们大家再次以掌声，感谢施教授的会诊。”宋文清说完，办公室里响起一阵热烈的掌声。
掌声过后，大家分头行动。宋文清对施远腾旧事重提。
“施教授，我还是希望，您能抽空，定期或者不定期的，来带我们查房。说老实话，自从接触到施教授，我们对自己的临床水平都不自信了。”
“非常感谢宋主任的信任。这件事，还是要从长计议。不然，对方院长不利，对宋主任也不利。回头我会考虑，用一种什么方法比较好。其实，我也很希望和大家一起，相互学习，相互提高。”
“好，我明白您的意思，我也很期待您能带领我们查房，提高我们的临床水平。我知道施教授很忙，还要管理一家大型的酒店，我就不耽误您的时间了。”
“好，有什么消息，请告诉我，我也想跟踪一下这个病人的检查和治疗结果。”施远腾说罢，站起来，与宋文清握手道别。
施远腾刚离开VIP病房，走到医院的大门口，便接到方明的电话。
“阿腾你好！你现在在哪呢？”
“明哥您好！我在医院呢。”
“啊？！你在医院，哈哈，太好了。方便不，方便的话，到我的办公室一下。”
“方便，明哥叫我，不方便也得方便。”此时的施远腾，心情大好。
“哈哈，咱们的阿腾也会耍嘴皮子了，赶紧来，我等你。”方明催着施远腾。
施远腾转过身，朝着方明办公室的方向走去。一边走，一边想：这个方明，搞什么鬼。
其实，方明并不着急，只是与施远腾开玩笑而已。方明的目的，就是想了�
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